Phân tích tư tưởng của nhân dân qua đoạn thơ: Những người vợ nhớ chồng… Những cuộc đời đã hóa sông núi ta trong Đất nước của Nguyễn Khoa Điềm
3394
1
0
9 trang
Vai trò các độc chất : 2.1- NH3 : * Nguồn gốc : Nội sinh , Ngoại sinh . * Trị số bình thường : 40 – 70 mcg% # 90% ca . * Dữ kiện phù hợp : Diễn tiến song hành lâm sàng , cận lâm sàng
* Dữ kiện không phù hợp : 10% không có tương ứng LS –CLS , Thực nghiệm tiêm NH3 . 2.2- Các Acid béo dây ngắn ( C
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - HÔN MÊ GAN
HOÂN MEÂ GAN
I- DAÃN NHAÄP :
1- Ñònh nghóa HMG .
2- Nguyeân nhaân : Bònh gan caáp , maïn tính .
II- SINH LYÙ BÒNH :
1- Cô cheá SLB : Taêng ñoäc chaát ; Giaûm chaát caàn yeáu
2- Vai troø caùc ñoäc chaát :
2.1- NH3 :
* Nguoàn goác : Noäi sinh , Ngoaïi sinh .
* Trò soá bình thöôøng : 40 – 70 mcg%
* Döõ kieän phuø hôïp : Dieãn tieán song haønh laâm saøng , caän laâm saøng
# 90% ca .
* Döõ kieän khoâng phuø hôïp : 10% khoâng coù töông öùng LS –CLS ,
Thöïc nghieäm tieâm NH3 .
2.2- Caùc Acid beùo daây ngaén ( C < 8 ) .
2.3- Caùc chaát chuyeån hoaù cuûa A.Amin : Mercaptan , Indol , Skatol .
2.4- Chaát daãn truyeàn TKGC giaû :
380
H. töông Phe.Ala. Tyr.
Maøng naõo
Naõo Decarb.
Phe.Ala Tyr.
Decar. (HO)ase
Phe.Et.Am DOPA Tyramin
Dopamin
NorAdre.
BetaPhe.Et. Octopamin
HMG : Octopamin 300 – 500% .
381
Dop/ Norad 30 – 50% .
3- Vai troø caùc chaát caàn thieát :
Nghieân cöùu cuûa Opolon :
Maøng acrylonitrile PM > 15.000
Maøng cuprophane PM < 1.000
1.000 < PM < 15.000
4- Caùc cô cheá SLB khaùc :
4.1- Roái loaïn A.Amin/maùu :
* A.Amin nhaân thôm .
* A.Amin phaân nhaùnh .
4.2- Chaát GABA vaø thuï theå BDZ :
* Bromocriptin ( Ñoái khaùng thuï theå BDZ )
III- CAÙC YEÁU TOÁ THUÙC ÑAÅY :
1- Qua dieãn tieán töï nhieân :
1.1- XHTH :
* NH3 , töôùi maùu thaän .
* Vaán ñeà truyeàn maùu .
1.2- Cheá ñoä aên nhieàu ñaïm .
1.3- Nhieãm truøng .
1.4- Suy thaän .
1.5- Taùo boùn .
2- Do can thieäp cuûa thaày thuoác :
2.1- Thuoác lôïi tieåu .
2.2- Thuoác an thaàn , thuoác gaây meâ .
382
2.3- Choïc thaùo dòch baùng .
IV- TRIEÄU CHÖÙNG :
1- Tr/chöùng laâm saøng :
1.1- Tr/chöùng cuûa HMG :
*Tieàn HMG : Daáu rung giaät ( asterixis )
Roái loaïn tri giaùc .
*HMG : Ñoä I –IV , Muøi gan , thoâng khí .
1.2- Tr/chöùng cuûa bònh gan :
* H/ch ALTMC .
* H/ch suy TBG .
HMG Khoâng HMG
Coå tröôùng 81% 47%
Vaøng da 81% 34%
Sao maïch 50% 37%
2- Caän laâm saøng :
2.1- HMG :
* Ñònh löôïng NH3 maùu .
* Ñieän naõo ñoà .
* Caùc test phaùt hieän roái loaïn tri giaùc ( test ñoïc chöõ , test noái chöõ soá )
* Ion-ñoà , döï tröõ kieàm .
2.2- Bònh cuûa gan theo nguyeân nhaân :
383
* Echo , caùc chæ daãn nhieãm HBV , HCV…
3- Dieãn tieán :
3.1- Gaàn : thay ñoåi .
3.2- Laâu daøi : Soáng soùt 1 naêm # 50% .
V- CHAÅN ÑOAÙN :
1- Chaån ñoaùn xaùc ñònh :
1.1- Laâm saøng .
1.2- Caän laâm saøng .
2- Chaån ñoaùn phaân bieät :
2.1- Soát reùt aùc tính :
* Döõ kieän dòch teã hoïc .
* Döõ kieän laâm saøng .
* Döõ kieän caän laâm saøng .
2.2- Nhieãm truøng ñöôøng maät :
* Döõ kieän laâm saøng .
* Döõ kieän caän laâm saøng .
V- ÑIEÀU TRÒ :
1- Muïc tieâu :
1.1- Giaûm caùc ñoäc chaát .
1.2- Can thieäp caùc yeáu toá thuùc ñaåy .
2- Ñieàu trò cuï theå :
2.1- Giaûm caùc ñoäc chaát :
* Thuït thaùo , thuït giöû .
384
* Khaùng sinh ñöôøng ruoät .
* Thuoác xoå nhoùm thaåm thaáu .
2.2- Can thieäp caùc yeáu toá thuùc ñaåy :
* Ñieàu trò XHTH
* Ñieàu chænh RL ñieän giaûi , kieàm toan .
* Ñìeàu trò taùo boùn , tieâu chaûy .
* Phaùt hieän vaø ñieàu trò oå nhieãm .
2.3- Ngöng can thieäp khoâng thích hôïp :
* Thuoác an thaàn , lôïi tieåu .
* Choïc thaùo dòch baùng .
2.4- Caùc ñieàu trò khaùc :
* L.DOPA .
* Bromocriptine ( Parlodel ) .
* Arginine , Ornicet ...
