Điều trị nội khoa - HÔN MÊ part 2

Khi huyết áp tăng lên gần giới hạn trên (140mmHg) có hiện tượng co mạch để làm giảm lượng máu đến não  Khi HA giảm gần gới hạn dưới thì có hiện tượng dãn mạch, tăng lượng máu đến não 2.2.2.2.2. Khi HA vượt ra khỏi giới hạn này thì khả năng tự điều chỉnh của hệ thống mạch máu não mất, nghĩa là lúc đó lượng máu đến não thay đổi thoe huyết áp. HA tăng máu đến não tăng và ngược lại. Ngoài ra ở vùng nhu mô não bị tổn thương, hoặc các mạch máu bị...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - HÔN MÊ part 2 Khi huyeát aùp taêng leân gaàn giôùi haïn treân (140mmHg) coù hieän töôïng co maïch ñeå laøm giaûm löôïng maùu ñeán naõo Khi HA giaûm gaàn gôùi haïn döôùi thì coù hieän töôïng daõn maïch, taêng löôïng maùu ñeán naõo 2.2.2.2.2. Khi HA vöôït ra khoûi giôùi haïn naøy thì khaû naêng töï ñieàu chænhcuûa heä thoáng maïch maùu naõo maát, nghóa laø luùc ñoù löôïng maùu ñeán naõo thay ñoåi thoehuyeát aùp. HA taêng maùu ñeán naõo taêng vaø ngöôïc laïi. Ngoaøi ra ôû vuøng nhu moâ naõo bò toånthöông, hoaëc caùc maïch maùu bò xô cöùng thì khaû naêng töï ñieàu chænh cuûng suy giaûm duøHA cuõng coøn naèm trong giôùi haïn töï ñieàu chænh. 2.2.2.3. Sô löôïc vai troø cuûa heä thoáng löôùi  Phaàn goác naèm treân tuûy soáng  suoát doïc thaân naõo ( coù lieân quan ñeán nhaâncaùc day thaàn kinh soï vaø ñöôøng daãn truyeàn caûm giaùc)  Cho caùc nhaùnh ñeán voû naõo- ñoài thò  khuyeách ñaïi caùc tín hieäu töø beân ngoaøiñaùnh thöùc voû naõo ñeå saün saøng nhaän tín hieäu Neáu toån thöông  Heä thoáng löôùi thaân naõo  buoàn nguû nhieàu  hai maét thöôøng nhaém laïi  ÔÛ baùn caàu (caùc nhaùnh cuûa heä thoáng löôùi) giaûm khaû naêng tieáp nhaän tính hieäu vaø buoàn nguû. 3. PHAÂN LOAÏI MÖÙC ÑOÄ HOÂN MEÂ Döïa vaøo: Ñaùp öùng cuûa beänh nhaân ñoái vôùi lay goïi hay kích thích ñau  Caùc phaûn xaï cuûa caùc thaàn kinh soï ôû thaân naõo  3.1. Phaân loaïi theo taàng 3.1.1. Taàng voû-döôùi voû naõo (baùn caàu naõo): giaûm ñaùp öùng vôùi caùc kích thích beânngoaøi nhöng coøn ñaùp öùng chính xaùc vôùi lay goïi vaø kích thích ñau 3.1.2. Taàng thaân naõo Khoâng bieát ñau, khoâng coøn ñaùp öùng vôùi kích thích ñau keøm theo giaûm hoaëc maát caùcphaûn xaï thaàn kinh soï ôû caùc khu vöïc töông öùng. 197 3.1.2.1. Taàng cuoáng naõo (coù caùc thaàn kinh soï II, III, IV) coù phaûn xaï ñoàng töû 3.1.2.2. Taàng caàu naõo (thaàn kinh soï V, VI, VII, VIII) coù caùc phaûn xaï giaùcmaïc, phaûn xaï muõi mi, phaûn xaï maét buùp beâ 3.1.2.3. Taàng haønh naõo (coù caùc thaàn kinh soï IX, X, XI, XII) phaûn xaï nuoát saëc,ñieàu hoaø huyeát aùp, nhòp thôû. Phaûn xaï thaàn kinh soï laø ñieåm moác giuùp ta bieát hoân meâ ñi xuoáng taàng naøo cuûa thaânnaõo. Caùc thuoác an thaàn deã aûnh höôûng ñeán phaûn xaï giaùc maïc, phaû xaï muõi mi trong khiphaûn xaï aùnh saùng coøn döông raát laâu. 3.2. Baûng phaân loaïi Glasgow Chuû yeáu laø hoaït ñoäng taàng voû-döôùi voû naõo, döïa vaøo 3 yeáu toá: Ñaùp öùng vaän ñoäng (M) 6ñ   Töï nhieân 6ñ  Chính xaùc 5ñ  Khoâng chính xaùc 4ñ  Kieåu maát voû 3ñ  Kieåu maát naõo 2ñ  Khoâng 1ñ Ñaùp öùng lôøi noùi (V) 5ñ   Ñuùng 5ñ  Coù laàm laãn 4ñ  Voâ nghóa 3ñ  UÙ ôù 2ñ  Khoâng 1ñ Vaän ñoäng maét 4ñ   Töï nhaém môû maét 4ñ  Tieáng ñoäng  môû maét 3ñ198  Kích thích ñau môû maét 2ñ  Khoâng 1ñ Neáu döôùi 5ñ, 50% töû vong trong voøng 24 giôø. 3.3. Baûng phaân loaïi PITTSBURG (1986) Ñaùnh giaù caùc phaûn xaï thaân naõo döïa vaøo: Phaûn xaï Döông AÂ m Phaûn xaï loâng mi 2ñ 1ñ Phaûn xaï giaùc maïc 2ñ 1ñ Phaûn xaï maét buùp beâ 2ñ 1ñ Phaûn xaï aùnh saùng: maét 2ñ 1ñphaûi Phaûn xaï aùnh saùng: maét traùi 2ñ 1ñ Phaûn xaï noân, ho 2ñ 1ñ Toái ña: 12ñ 4. PHAÂN LOAÏI CAÙC NGUYEÂN NHAÂN GAÂY HOÂN MEÂ Coù theå chia laøm 3 nhoùm tuøy theo coù daáu thaàn kinh khu truù, daáu maøng naõo (thay ñoåicuûa nöôùc naõo tuõy) hoaëc khoâng coù caùc trieäu chöùng treân. 4.1. Khoâng coù daáu hieäu thaàn kinh khu truù hoaëc yeáu lieät moät beân vaø khoâng thayñoåi caùc thaønh phaàn cuûa nöôùc naõo tuûy 4.1.1. Ngoä ñoäc: röôïu, thuoác phieän, thuoác nguû, thuoác ray… 199 4.1.2. Chuyeån hoaù: nhieãm ceton acid, urea maùu cao, hoân meâ gan, haï ñöôønghuyeát, giaûm oxy naõo, suy tuyeán giaùp, tuyeán sinh duïc, suy thöôïng thaän Nhieãm truøng heä thoáng ...