Điều trị nội khoa - LOAN NHỊP TIM PART 1

tiến hành hồi sức cơ bản và những biện pháp như trên cho tới khi có monitor xác định hay loại bỏ được nguyên nhân RT. + Ngừa tái phát cơn RT: cũng giống như trong NNT, chú trọng nhiều hơn vấn đề cấy máy đảo nhịp-khử rung tự động (ICD)(*): chỉ định cho bn bị RT và NNT kịch phát không thể điều trị bằng thuốc hay phẫu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - LOAN NHỊP TIM PART 1 ÑIEÀU TRÒ LNT I. ÑAÏI CÖÔNG A. THUOÁC TRÒ LNT (XEÁP LOAÏI VAUGHAM WILLIAMS 1972, 1986; 1998) NHOÙM I. Öùc cheá keânh Na+ nhanh, chia laøm 3 tieåu nhoùm: Thuoác nhoùm Ia  Quinidin, procainamid, disopyramid, ajmalin. Thuoác nhoùm Ib  Lidocain, mexiletin, tocainid, phenitoin (töùc diphenylhydantoin), moricizin. Thuoác nhoùm Ic  Propafenon, flecainid, (encainid, lorcainid) NHOÙM II: Cheïn beâta Ví duï pindolol, metoprolol, atenolol, propranolol. NHOÙM III. Chuû yeáu cheïn keânh K+ + Amiodaron + Sotalol; + Bretylium tm; + vaø môùi: Ibutilid, Dofetilid NHOÙM IV. Ñoái khaùng Calci: Verapamil, Diltiazem, Bepridil. B. ÑEÅ HIEÅU BAÛNG XEÁP LOAÏI: NHOÙM I.168 Nhö trong baûng ñaõ neâu, laø nhoùm thuoác taùc ñoäng leân keânh Na+ ôû maøng teá baøo (keânhnaøy lieân quan möùc daøi ngaén thôøi gian ñieän theá hoaït ñoäng cuûa sôïi cô tim), do ñoù môùichia laøm 3 tieåu nhoùm: + tieåu nhoùm Ia – keùo daøi thôøi gian ñieän theá hoaït ñoäng cuûa sôïi cô tim + Ib – thu ngaén thôøi gian naøy laïi + Ic – khoâng hoaëc raát ít aûnh höôûng ñeán noù (nhöng ñaëc bieät laøm chaäm daãn truyeàn). Thuoác nhoùm Ia  + Quinidin ñaõ ñöôïc söû duïng laâu ñôøi cho caû Loaïn nhòp thaát vaø ‘treân thaát’, khaùngcholinergic roõ. Lieàu uoáng 200-400mg/moãi 6 giôø. + procainamid coøn coù taùc duïng laøm dòu cô tim. Coù theå phaûn öùng phuï ‘gioáng lupus’; + disopyramid: chuù yù taêng daãn truyeàn nuùt n-t! Coù theâm taùc duïng giaõn maïch ngoaïi vinheï. Nhöng co-sôïi-cô aâm. . Nhoùm Ia öùc cheá keânh Kali, keùo daøi thôøi khoaûng QT  coù theå daãn tôùi Xoaén ñænhhoaëc moät soá Loaïn nhòp khaùc! Thuoác nhoùm Ib  Ñaïi dieän laø Lidocain, taùc ñoäng leân caùc Loaïn nhòp thaát, ñöôïc duøng trong phaùc ñoà hoàisinh tim, choáng loaïn nhòp thaát aùc tính, chæ duøng ñöôøng tm, taùc duïng ngaén. Thuoác nhoùm Ic  Taùc ñoäng leân caû Loaïn nhòp thaát vaø Loaïn nhòp treân thaát. Chuù yù khoâng duøng khi ñaõtoån thöông thöïc theå tim ví duï BTTMCB naëng, loaïn chöùc naêng thaát traùi naëng. Propafenon xoaù ñöôïc RN môùi bò, vaø duy trì ñöôïc nhòp xoang, toát ñoái vôùi caùc Loaïnnhòp treân thaát khaùc. Lieàu uoáng 150-300mg/moãi 8 giô.ø NHOÙM II. Cheïn beâta coù taùc duïng choáng LNT vì choáng giao caûm thoâng qua söï choaùn choã cuûacatecholamin ôû thuï theå, giaûm tính töï ñoäng vaø ngaên ‘taùi nhaäp’ taïi nuùt n-t. Pindolol (coù hoaït tính gioáng giao caûm noäi taïi maïnh)  Metoprolol, atenolol (löïa tim)  Propranolol (khoâng löïa tim, tan trong môõ)  169 NHOÙM III  Sotalol ñöôïc öa chuoäng vì hieäu nghieäm vaø dung naïp toát (thöû nghieäm ESVEM).Lieàu 80-240mg/moãi 12 giôø.  Amiodaron ñöôïc duøng uoáng 400-1600mg/ngaøy ñieàu trò caùc loaïi NTT v.v…, caûtm trò NNT, RT, nhaát laø uoáng 100-400mg (2-8vieân)/ngaøy, duøng heát söùc roäng trongñieàu trò duy trì ngöøa taùi phaùt (ví duï taùi phaùt NTT, NNT, caùc côn NN treân thaát kòchphaùt). Duøng ñöôïc caû khi LNT do beänh tim thöïc theå, khi chöùc naêng thaát traùi giaûm nhieàu(vì so vôùi caùc thuoác choáng loaïn nhòp khaùc, amiodaron ít gaây co-sôïi-cô aâm nhaát, laïi coùgiaõn nheï ñoäng maïch vaønh). Tuy nhieân qua thöû nghieäm GESICA ôû bn STT, vaø EMIAT,CAMIAT ôû bn sau NMCT thì söï caûi thieän beänh suaát vaø töû suaát chöa roõ. Bretylium tm ñeå xoaù Loaïn nhòp thaát, nhöng thaän troïng vì gaây tuït HA !  Ibutilid, Dofetilid (môùi)  NHOÙM IV Verapamil vaø Diltiazem  + chöõa vaø ngöøa côn NN treân thaát hoaëc + kieåm soaùt ñaùp öùng thaát nhanh trong RN. NGOAØI 4 NHOÙM BAÛNG TREÂN, PHAÛI KEÅ THEÂM: Isoprenalin (isoproterenol, bd Isuprel) ñoái vôùi LN chaäm.   Digoxin ñoái vôùi RN, cuoàng ñoäng nhó; hoaëc keát hôïp nhoùm II hay IV seõ kieåmsoaùt toát taàn soá cuûa RN maïn. Adenosin (xem ñieàu trò NN boä noái ôû döôùi)  C. MOÄT SOÁ NGUYEÂN LYÙ 1) Söï ñaùp öùng vôùi caùc thuoác choáng loaïn nhòp neâu treân thaät khaùc nhau ôû moãi caùtheå. Vaäy vieäc choïn thuoác choáng loaïn nhòp, choïn lieàu löôïng toái öu v.v…, phaûi döïa ñaùpöùng cuûa moãi ngöôøi beänh vaø döïa noàng ñoä thuoác trong huyeát thanh neáu laøm ñöôïc. 2) Nhieàu thuoác choáng loaïn nhòp laïi mang hieäu öùng tieàm taøng gaây Loaïn nhòp!:170 Bôûi vaäy, maëc duø xu theá ñieàu trò hoïc hieän ñaïi nhieàu beänh lyù tim maïch ñang vaø seõ laøphoái hôïp trò lieäu (PHTL), nhöng rieâng trong Loaïn nhòp hoïc söï hôïp lyù cuûa PHTL chöachöùng minh ñöôïc ñaày ñuû, cho neân khoâng ñöôïc laïm duïng. 3) Vôùi 4 nhoùm thuoác chính I, II, III, IV (neâu döôùi ñaây) coù theå öùng nhö sau ...