Điều trị nội khoa - LOAN NHỊP TIM PART 2

thuốc chống loạn nhịp (lidocain, bretylium) và atropin nếu cần. + các muối calci đặc biệt hiệu nghiệm cho bn tăng kali máu nhưng chống chỉ định nếu nghi bn hạ kali máu hoặc ngộ độc digoxin. + tạo nhịp tạm thời nếu RT phát triển từ xoắn đỉnh.  Nếu cơn RT xảy ra ở hoàn cảnh không phải đang được tAheo dõi bằng monitor:
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - LOAN NHỊP TIM PART 2 + thuoác choáng loaïn nhòp (lidocain, bretylium) vaø atropin neáu caàn. + caùc muoái calci ñaëc bieät hieäu nghieäm cho bn taêng kali maùu nhöng choáng chæ ñònhneáu nghi bn haï kali maùu hoaëc ngoä ñoäc digoxin. + taïo nhòp taïm thôøi neáu RT phaùt trieån töø xoaén ñænh. Neáu côn RT xaûy ra ôû hoaøn caûnh khoâng phaûi ñang ñöôïc theo doõi baèng monitor:  + tieán haønh hoài söùc cô baûn vaø nhöõng bieän phaùp nhö treân cho tôùi khi coù monitor xaùcñònh hay loaïi boû ñöôïc nguyeân nhaân RT. + Ngöøa taùi phaùt côn RT: cuõng gioáng nhö trong NNT, chuù troïng nhieàu hôn vaán ñeàcaáy maùy ñaûo nhòp-khöû rung töï ñoäng (ICD)(*): chæ ñònh cho bn bò RT vaø NNT kòch phaùtkhoâng theå ñieàu trò baèng thuoác hay phaãu. III. ÑIEÀU TRÒ CAÙC ‘LOAÏN NHÒP TREÂN THAÁT’(LNTrT) A. NHÖÕNG LNTrT THUOÄC DIEÄN NHÒP HÔI NHANH, ÍT DO BEÄNH ÔÛ TIM: 1. NHÒP NHANH XOANG Chæ ñieàu trò nguyeân nhaân (neáu coù) cöôøng giaùp, hoaëc caùc beänh gaây soát. Ñieàu chænh gaéng söùc theå löïc, röôïu, hoaëc caêng thaúng ñaàu oùc, lo aâu. Coù theå cheïn beâta (loaïi khoâng ISA) lieàu raát nhoû. 2. NGOAÏI TAÂM THU NHÓ Ít khi caàn ñieàu trò. Chuù yù nguyeân nhaân beänh phoåi (neáu coù thì ñieàu trò). B. NHÖÕNG LNTrT THÖÔØNG THUOÄC DIEÄN NHÒP NHANH (ñeàu hoaëc khoâng) 1. RUNG NHÓ RN nguy hieåm ôû hai vaán ñeà:  Roái loaïn huyeát ñoäng (theå tích nhaùt boùp giaûm 20-30%) vaø neáu ñaùp öùng o174 Huyeát khoái (nhaát laø trong tieåu nhó traùi) seõ gaây thuyeân taéc (ví duï gaây ñoät oquî maø nguy cô laø 5%/naêm ôû beänh nhaân RN khoâng do beänh van tim, nhöng taêng gaáp17 laàn neáu RN do beänh van tim). Muïc tieâu ñieàu trò baèng thuoác:  Ñoái vôùi RN CAÁP: Muïc tieâu laø caét caùc côn baèng thuoác sotalol, amiodaron o(nhoùm III), propafenon (nhoùm Ic), v.v... Thuoác digoxin laïi coù theå taêng soá löôïng cônvôùi ñaùp öùng thaát nhanh hôn! Sau ñoù duy trì nhòp xoang.Vaø thuoác choáng huyeát khoáinöõa. Ñoái vôùi RN MAÏN: o ----------------------------------------------- (*) ICD (inplantable Cardioverter Defibrillator): Moät ñieän cöïc (hình chöõ nhaät)“caáy” leân moûm tim. Ñieän cöïc thöù hai (gaén vaøo oáng thoâng tim ñaët ngay trong thaát phaûi,noái vôùi maùy) coù ñaëc ñieåm caûm nhaän ñöôïc nhöõng thay ñoåi nhòp tim vaø khi phaùt hieän RThay NNT thì laäp töùc phoùng ñieän ra 0,5-1 Joule. a) Thöôøng chæ nhaèm muïc tieâu kieåm soaùt ñaùp öùng thaát quaù nhanh: Nay hay duøngamiodaron, cheïn beâta, Verapamil, Diltiazem (chöù khoâng khuyeán nghò duøng digoxinnöõa vì ít hieäu quaû khi gaéng söùc vaø khi cöôøng giao caûm). Roài ngöøa huyeát khoái baèng warfarin (bd coumadin) hoaëc acenocoumarol (bdsintrom) (giaûm ñöôïc 2/3 nguy cô ñoät quî). Neáu khoâng cuõng phaûi duøng aspirin 75-300mg/ngaøy (giaûm chung nguy cô ñoät quî 21%), hoaëc triflusal, ticlopidin, clopidogrel. b) Coøn muïc tieâu ‘ñaûo nhòp veà nhòp xoang roài duy trì noù’ ít khi ñaït ñöôïc. Ñaûo nhòphoaëc baèng thuoác (nhö caét côn RN caáp neâu treân), hoaëc baèng soác ñieän tröïc tieáp, ñoàng boä(truùng thôøi ñieåm chu kyø tim). Maø 3 tuaàn tröôùc ñaûo nhòp phaûi duøng warfarin (neáu khoângtheå ñôïi 3 tuaàn, caàn ñaûo nhòp caáp cöùu thì tieâm tm heparin) vaø warfarin ít nhaát 4 tuaànsau ñoù. Duøng thuoác duy trì nhòp xoang ngöøa taùi phaùt RN. Phaûi song haønh ñieàu trò tích cöïc beänh lyù goác sinh ra RN:  THA vaø BMV laø nhieàu nhaát, beänh van tim ví duï HHL, nhieãm ñoäc giaùp o(deã boû soùt). Ngoaøi ra coøn coù: caùc beänh cô tim (tieân phaùt), thoâng lieân nhó, hoäi chöùng oWPW, haäu phaãu (nhaát laø sau môû loàng ngöïc), beänh lyù trong loàng ngöïc (u phoåi, traøndòch maøng phoåi, thuyeân taéc phoåi), “HC tim ngaøy nghæ leã” (do röôïu), soát, suy tim, sauthuyeân taéc maïch naõo (15% beänh nhaân). 175 2. CUOÀNG NHÓ (Flutter nhó)  Ñieàu trò cuoàng nhó khaùc ñieàu trò RN: chuû yeáu ñaûo nhòp tim baèng soác ñieän ñoàngboä chæ 25-50 joule (watt/sec) maø hieäu quaû tôùi >90%. . Tröôùc ñaûo nhòp baèng soác ñieän cuõng phaûi duøng choáng ñoâng (nhö trong RN).  Ñaûo nhòp tim baèng thuoác (hieäu quaû chæ 25-30%). Duøng thuoác nhoùm Ic ví duïpropafenon & III nhö amiodaron. . Rieâng thuoác môùi ibutilid (nhoùm III) thì hieäu quaû tôùi 42%. Truyeàn nhanh tmtrong10 phuùt 1mg (ñuùng hôn 0,01 mg/kg), coù theå laëp laïi moät laàn nöõa sau 10 phuùt . Do thuoác, coù khi cuoàng nhó thoaùi trieån thaønh RN(!), nhöng chính RN naøy deã trò hôntrò cuoàng nhó. . Coù duøng thuoác nhoùm Ia ví duï disopyramid khoâng? Khoâng, vì taùc duïng khaùngcholinergic cuûa thuoác naøy laøm taêng daãn truyeàn n-t thaønh 1:1 laøm taêng voït ñaùp ö ...