Điều trị nội khoa - RỐI LOẠN LIPID MÁU và ĐIỀU TRỊ part 2

Cơ chế tác dụng: - một vitamin (vit PP) tan trong H 2 O, chỉ định chủ yếu cho Giảm HDLc:  HDLc được 10-30% (cơ chế của vụ này chưa được hiểu rõ) - Cũng chỉ định tương đối (trong phối hợp trị liệu) cho Tăng TGR (cơ chế ức chế tổng hợp Lpt). Với liều cao có thể  LDLc 15-30%. Bởi vậy, thích hợp cho RLLM hỗn hợp b/ Liềulượng tăng lên rất từ từ: 100mg x 1lần/ngày, rồi 100mg x 3lần/ngày(tuần 1), 200mg x 3lần/ngày (tuần 2), 300mg x 3lần/ngày (tuần 3); [lên tối đa ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - RỐI LOẠN LIPID MÁU và ĐIỀU TRỊ part 2 c. Lieàu löôïng :Colestyramin (bd QUESTRAN 4 -8g x 3laàn/ngaøy) Colestipol (5-10g x 3laàn/ngaøy) Colesevelam (môùi) (vieân 625mg, toái ña 7vieân/ngaøy) d. ‘Phaûn öùng phuï’ chính: taùo boùn. 2/ ACID NICOTINIC (NIACIN) a/Cô cheá taùc duïng: - moät vitamin (vit PP) tan trong H 2 O, chæ ñònh chuû yeáu cho Giaûm HDLc:  HDLcñöôïc 10-30% (cô cheá cuûa vuï naøy chöa ñöôïc hieåu roõ) - Cuõng chæ ñònh töông ñoái (trong phoái hôïp trò lieäu) cho Taêng TGR (cô cheá öùc cheátoång hôïp Lpt). Vôùi lieàu cao coù theå  LDLc 15-30%. Bôûi vaäy, thích hôïp cho RLLMhoãn hôïp b/ Lieàulöôïng taêng leân raát töø töø: 100mg x 1laàn/ngaøy, roài 100mg x 3laàn/ngaøy(tuaàn 1), 200mg x 3laàn/ngaøy (tuaàn 2), 300mg x 3laàn/ngaøy (tuaàn 3); [leân toái ña < 2000mg/ngaøy]. c/ Phaûn öùng phuï ñaõ laøm cho Niacin nay ít khi duøng ñôn ñoäc: - quan troïng nhaát (phaûi xeùt nghieäm baùm saùt – sau 6 tuaàn) laø  transaminase, phosphatase kieàm, roái loaïn chöùc naêng gan (vaäy khoâng duøng Niacin cuøng caùc thuoácthaûi qua gan chaäm vaø haïi gan) - phöøng maët (xöû trí Aspirin - ASA – 30 phuùt tröôùc) - buoàn oùi, khoâng tieâu, tieâu chaûy, chaùn aên - da ngöùa, maån - choùng maët,  HA -  uric huyeát, ñöôøng huyeát  d/ Choáng chæ ñònh: - Suy gan, loeùt daï daøy (môùi), vieâm ruoät 145 - Thoáng phong (gout), tieåu ñöôøng (choáng chæ ñònh töông ñoái) - LNT naëng 3/ CAÙC STATIN . (Teân cuõ vaø ñaày ñuû laø thuoác “öùc cheá men khöû 3-Hydroxy-3-Methylglutaryl-CoenzymA”) a/ Cô cheá taùc duïng: Ñöôïc löïa choïn haøng ñaàu cho LDLc, coù theå giaûm LDLc 20-60% Thuoác Statin öùc cheá hoaït tính ‘men khöû 3-Hydroxy-3-Methylglutaryl-coenzymA’ laømoät men veà toác ñoä toång hôïp Cholesterol (C)  do ñoù moät böôùc sinh toång hôïp C  thuùc ñaåy  thuï theå LDL ôû teá baøo gan (höôùng naøy raát trieån voïng)   LDLc löu thoâng ( tôùi 40%) [cuõng ñoàng thôøi  nheï TGR,  nheï HDL] b/ Phaûn öùng phuï: - Noân oùi, taùo boùn, tieâu chaûy. - Maát nguû. -  SGPT luùc ñaàu ñieàu trò;  CPK (2%bn) c/ Choáng chæ ñònh: Beänh gan hoaït kyø. Khoâng duøng cuøng Erythromycin, Cyclosporin d/ Teân caùc thuoác (ñeàu coù tieáp vó ngöõ -statin) vaø lieàu löôïng: Lovastatin coù ñaàu tieân; Pravastatin 10-40mg x 1laàn (bd Vasten) Simvastatin 5-40mg x 1laàn (bd Zocor) Atorvastatin 10-40mg x 1laàn (bd Lipitor) coù thôøi gian baùn huyû daøi nhaát, tôùi 13 giôø(loaïi khaùc chæ 2-3 giôø). Fluvastatin 20-40mg x 1laàn (bd Lescol). Statin noùi chung ñeàu neân duøng buoåi toái. Neáu phoái hôïp vôùi fibrat, nhaát thieát phaûi146theo doõi chöùc naêng gan vaø nhaát laø theo doõi ‘vieâm cô/beänh cô’ (Myositis/Myopathy)baèng laâm saøng ñau cô vaø xeùt nghieäm moãi 6 tuaàn vaø sau 12 tuaàn thì moãi 6 thaùng, neáuTransaminase vaø caùc ‘chaát ñaùnh daáu’ cô ví duï CPK leân gaáp 3 laàn giôùi haïn treân cuûabình thöôøng thì phaûi ngöng thuoác. 4/ CAÙC FIBRAT (caùc daãn chaát cuûa acid fibric) a/ Cô cheá taùc duïng: - Ñöôïc löïa choïn haøng ñaàu cho ñieàu trò 2 kieåu RLLM: . Taêng TGR (TGR ñöôïc 30-50%), . Giaûm HDLc (naâng HDLc ñöôïc 10-20%) - Ña cô cheá taùc duïng: + chuû yeáu laø kích hoaït men Lipoprotein Lipase (men xuùc tieán laáy TGR ra khoûiVLDL)  haï raát toát löôïng TGR trong maùu. + Coøn cô cheá öùc cheá toång hôïp Lipoprotein neân seõ haï theâm TGR maùu + Laïi raát quyù laø naâng roõ HDLc maø cô cheá chöa ñöôïc hieåu roõ + Laïi coù cô cheá phuï: hoaït hoaù vaø  soá löôïng thuï theå LDL töùc goùp 1 phaàn haï LDLcmaùu. b/ Phaûn öùng phuï khi duøng laâu daøi: - Roái loaïn chöùc naêng gan (chæ khoaûng 5% bn, quy taéc baét buoäc laøm xeùt nghieäm menTransaminase sau 2 thaùng). - Hieám khi bò beänh cô (vôùi ñau cô vaø CPK taêng). - Ñau buïng, oùi, tieâu chaûy. - Laøm naëng Suy thaän (vaäy nhöõng bn naøy phaûi duøng lieàu thaáp hôn) - Maån, ñau ñaàu -  taùc duïng Warfarin Caùc Fibraùt xöa (nhö Clofibraùt...) nay khoâng baøo cheá nöõa, coøn gaây: soûi maät (dotaêng haøm löôïng Cholesterol trong maät). c/ Lieàu löôïng vaø teân thuoác: 147 xöa: CLOFIBRAT (bd Lipavlon) 500mg x 3laàn/ngaøy CLOFIBRID (Lipenan) 450mg 2-3v x 2laàn/ngaøy BEZAFIBRAT (Befisal) 600mg x 1laàn/ngaøy FENOFIBRAT (Lipanthyl supra) 160mg x 1laàn/ngaøy CIPROFIBRAT (Lipanor) 100-200mg x 1laàn/ngaøy GEMFIBROSIL (Lopid, Lipur) 300-600mg x 2laàn/ngaøy ...