Điều trị nội khoa - TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH

.ĐẠI CƯƠNG: Trạng thai động kinh là tình trạng co giật toàn thân từng cơn hay liên tục kéo dài 10 phút làm cho bệnh nhân không hồi phục tri giác cần điều trị cấp cứu. II.NGUYÊN NHÂN: Một số nguyên nhân đặc biệt thường đi kèm tình trạng co giật ,cần được điều trị thêm để điều trị thành công co giật. _Bất thường cấu trúc: Bướu thần kinh nguyên phát hay thứ phát do di căn. Nhiễm trùng hệ thần kinh: Viêm màng não do vi trùng, viêm não do Herpes. Diễn tiến viêm hệ thần kinh: Lupus hệ thần...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH TRAÏNG THAÙI ÑOÄNG KINH MUÏC TIEÂU: 1.Keå ñöôïc nhöõng nguyeân nhaân ñaëc bieät thöôøng ñi keøm tình traïng co giaät. 2.Bieát caùch xöû trí caáp cöùu côn ñoäng kinh, traïng thaùi co giaät cuõng nhö döï phoøng taùi phaùt. I.ÑAÏI CÖÔNG: Traïng thai ñoäng kinh laø tình traïng co giaät toaøn thaân töøng côn hay lieân tuïc keùo daøi 10 phuùt laøm cho beänh nhaân khoâng hoài phuïc tri giaùc caàn ñieàu trò caáp cöùu. II.NGUYEÂN NHAÂN: Moät soá nguyeân nhaân ñaëc bieät thöôøng ñi keøm tình traïng co giaät ,caàn ñöôïc ñieàu trò theâm ñeå ñieàu trò thaønh coâng co giaät. _Baát thöôøng caáu truùc: Böôùu thaàn kinh nguyeân phaùt hay thöù phaùt do di caên. Nhieãm truøng heä thaàn kinh: Vieâm maøng naõo do vi truøng, vieâm naõo do Herpes. Dieãn tieán vieâm heä thaàn kinh: Lupus heä thaàn kinh trung öông. Nhoài maùu naõo. Toån thöông naõo caáp tính hay toån thöông coù tröôùc nhö chaán thöông, xuaát huyeát. _Khoâng do caáu truùc: Haï ñöôøng huyeát. Roái loaïn ñieän giaûi: Haï natri maùu, haï calci maùu. Taêng ureù maùu. Ngöng thuoác ñoät ngoät nhö Benzodiazepines, barbiturates, antiepileptic drugs. Ngoä ñoäc thuoác nhö theophylline, cocaine. 29 ÔÛ beänh nhaân ñoäng kinh khoâng tuaân thuû ñieàu trò, phaûn öùng cheùo cuûa thuoác. Vaøi beänh nhaân ñoäng kinh khôûi ñaàu baènh tình traïng ñoäng kinh. III.LAÂM SAØNG VAØ CAÄN LAÂM SAØNG: A.Laâm saøng: Coù 3 traïng thaùi ñoäng kinh chính: _Traïng thaùi côn lôùn (Grand mal status) Vôùi nhöõng côn co giaät lieân tieáp laøm cho yù thöùc beänh nhaân khoâng ñöôïc hoài phuïc giöõa caùc côn, beänh nhaân khoâng tænh taùo hoaøn toaøn hay vaãn trong traïng thai hoân meâ.Traïng thai naøy keùo daøi vaøi giôø ñeán vaøi ngaøy, deã daãn ñeán töû vong hay phuø naõo, truïy tim maïch,roái loaïn thaàn kinh thöïc vaät, phuø phoåi caáp tính. _Traïng thaùi côn nhoû (petit mal status) Vôùi roái loaïn yù thöùc vaø ñieän naõo thöôøng xuyeân coù caùc nhoïn soùng 3 chu kyø /giaây. _Traïng thaùi côn moät phaàn. Coù caùc côn vaän ñoäng lieân tieáp, giöõa caùc côn laø thieáu xoùt vaän ñoäng thöôøng xuyeân.(yeáu hay lieät taïm thôøi) B.Caän laâm saøng: Xeùt nghieäm thöôøng caàn ñeå chaån ñoaùn nguyeân nhaân: Ñöôøng huyeát, ñieän giaûi, calcium, magnesium, BUN, creùatinine, möùc ñoä thuoác choáng ñoäng kinh, coâng thöùc maùu, phaân tích nöôùc tieåu, phaân tích ñoäc chaát maùu hay nöôùc tieåu . CT ñaàu, MRI ñaàu,phaân taùch nöôùc tuûy soáng. Ñieän naõo ñoà ñeå chaån ñoaùn ñoäng kinh vaø vò trí toån thöông. IV.ÑIEÀU TRÒ: 1.Ñaûm baûo thoâng ñöôøng hoâ haáp: _Huùt ñôøm giaõi kòp thôøi. _Thôû Oxy qua mass 3-5 L/phuùt. _Theo doõi Oxy, daáu sinh toàn.ECG lieân tuïc. 2.Baûo veä beänh nhaân khoâng caén löôõi , choáng ñaäp ñaàu xuoáng neàn cöùng. 30 3.Ñaët giaây truyeàn tónh maïch: Toát nhaát hai ñöôøng truyeàn. Laáy maùu laøm xeùt nghieäm. 4.Caét nhanh côn ñoäng kinh. Nhoùm benzodiazepine caét côn nhanh nhöng taùc duïng ngaén neân thöôøng ñoàng thôøi phaûi tieâm phenytoin.. a.Diazepam:(Valium, seduxen oáng 10mg) . Tieâm maïch 0.2mg/kg (töø 3mg ñeán 10mg/phuùt) Hay Lorazepam: 0.1mg/kg ( töø 2mg ñeán 4mg/ph). Vi taùc duïng ngaén do ñoù caàn duy trì choáng co giaät. Thuoác öùc cheá ñöôøng hoâ haáp, neáu caàn ñaët noäi khí quaûn vaø giuùp thôû. b.Phenytoin: ( Dilantin, sodanton) _Thích hôïp cho duy trì choáng co giaät. _Phoái hôïp vôùi Benzodiazepine cho tình traïng co giaät. _Lieàu cho tình traïng co giaät 20mg/kg.Tieâm maïch khoâng nhanh quaù 50mg/phuùt _Caàn theo doõi aùp huyeát vaø nhòp tim vì thuoác laøm tuït aùp huyeát vaø bloc tim. _Phenytoin choáng chæ ñònh ôû bloc-tim. c.Phenobarbital: ( Gardenal, luminal) _Neân cho neáu coøn co giaät sau cho phynytoin. _Lieàu khoâng coá ñònh : 5-10 mg/kg gia taêng cho ñeán khi kieåm soaùt ñöôïc co giaät , lieàu 20mg/kg thöôøng ñaït ñöôïc ñænh : 20g/ml huyeát thanh trong 1 giôø ñuû ñeå kieåm soaùt co giaät. _Phenobarbital phoái hôïp vôùi Benzodiazepine deã gaây öùc cheá hoâ haáp, do ñoù neáu caàn ñaët noäi khí quaûn. _ Thuoác cuõng gaây roái loaïn nhòp vaø tuït huyeát aùp do ñoù caàn theo aùp huyeát 31 vaø nhòp tim. d.Truyeàn lieân tuïc benzodiazepine coù theå ñöôïc öa thích hôn phenytoin vaø barbiturates ôû vaøi beänh nhaân. ...