Điều trị nội khoa - XỬ TRÍ CẤP CỨU SUY TIM CẤP (PHÙ PHỔI CẤP, SỐC DO TIM)

ĐIỀU TRỊ NÂNG ĐỠ BAN ĐẦU . Ôxy 4-8L/phút, qua ống thông mũi hay mặt nạ, với nồng độ đủ để làm tăng PaO 2 hơn 60mmHg. Đặt bn nửa ngồi nửa nằm. . Thở máy (thông khí cơ học) được chỉ định dựa kết quả khí máu, khi tăng CO 2 máu (PaCO 2 50mmHg, hay khi SaO 2
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - XỬ TRÍ CẤP CỨU SUY TIM CẤP (PHÙ PHỔI CẤP, SỐC DO TIM) XÖÛ TRÍ CAÁP CÖÙU SUY TIM CAÁP (PHUØ PHOÅI CAÁP, SOÁC DO TIM) PHUØ PHOÅI CAÁP DO TIM (PPC) ÑIEÀU TRÒ NAÂNG ÑÔÕ BAN ÑAÀU . OÂxy 4-8L/phuùt, qua oáng thoâng muõi hay maët naï, vôùi noàng ñoä ñuû ñeå laøm taêng PaO 2hôn 60mmHg. Ñaët bn nöûa ngoài nöûa naèm. . Thôû maùy (thoâng khí cô hoïc) ñöôïc chæ ñònh döïa keát quaû khí maùu, khi taêng CO 2 maùu(PaCO 2 > 50mmHg, hay khi SaO 2 < 90% duø ñaõ söû duïng maët naï thích hôïp, vôùi noàng ñoäoxy laø 100%). . Beänh nhaân ñöôïc maéc maùy monitoring, ñaët ñöôøng truyeàn tm. . Nghæ ngôi tuyeät ñoái ôû giöôøng, ñaàu cao, thuoác giaûm ñau neáu coù, giaûm lo aâu (ñeàunhaèm giaûm gaùnh naëng veà coâng cho cô tim). . Sau caáp cöùu, haïn cheá NaCl < 2g/ trong khaåu phaàn ngaøy. ÑIEÀU TRÒ BAÈNG THUOÁC a/ Lôïi tieåu tm loaïi taùc duïng nhanh vaø maïnh ví duï lôïi tieåu quai-Furosemid (bdLasilix) giaûm öù huyeát phoåi toát ngay trong voøng vaøi phuùt sau tieâm maïch, do taùc duïnggiaõn tm ñeán tröôùc hieäu quaû lôïi tieåu khaù xa. Lieàu khôûi ñaàu 1-2oáng (20-40mg tieâm tmchaäm) vaø coù theå taêng leân 5 oáng, toái ña 10 oáng (200mg) tuøy theo söï ñaùp öùng. b/ Caùc Nitraùt giuùp giaõn maïnh tónh maïch; naâng ñöôïc taùc duïng cuûa furosemid vöøaneâu treân. Dinitraùt isosorbid (bd Risordan 5mg) hoaëc Nitroglycerin (0,4-0,6 mg) ngaämdöôùi löôõi coù theå cho keát quaû roõ reät. Nitrat duøng ñöôøng tm (Nitroglycerin tm (bdLenitral) thuaän lôïi cho caáp cöùu (thay ñoåi ñöôïc nhanh choùng chính xaùc noàng ñoä thuoácñeå ñaït hieäu quaû mong muoán, vaø khi caàn ngöng, thuoác khoâng löu thuoác daøi trong côtheå). Nhöng söû duïng phaûi caån thaän: khôûi ñaàu 5g/phuùt roài taêng daàn daàn (1mg/giôø)döôùi giaùm saùt veà taàn soá tim, veà huyeát aùp (traùnh ñeå tuït huyeát aùp). ------------------------------------------------- Bò chuù: Nitroprussid? laø thuoác giaõn maïch, coù theå hoã trôï coù hieäu quaû trong ñieàu trò 131phuø phoåi caáp do hôû hai laù caáp vaø/hay huyeát aùp cao. Nhöng ñieàu chænh lieàu thuoáckhoâng deã, seõ thuaän lôïi hôn neáu trong luùc truyeàn luoân döïa thoâng tim caû beân phaûi vaøtraùi. c/ Aminophyllin? Ngaøy nay ít duøng vì phaûn öùng phuï laøm nhanh nhòp tim, buoàn noân,noân, ñau ñaàu. Tuy nhieân höõu ích cho bn naøo coù co thaét pheá quaûn, ngoaøi ra thuoác coù taùcduïng co sôïi cô, taùc duïng lôïi tieåu nheï. Lieàu tieâm 6mg/kg, tieáp theo laø truyeàn 0,5-1mg/kg/moãigiôø. d/ Morphin sulfat laøm giaõn tm phoåi vaø tm toaøn thaân vaø laøm giaûm lo aâu. Tieâm tmchaäm (trong vaøi phuùt) 2 -5mg, söû duïng an toaøn vaø coù theå laëp laïi moãi 10 -25phuùt. Vìkhoâng phaûi laø NMCT maø sôï taêng CPK maùu, ôû ñaây coù theå tieâm baép 5 hoaëc 10mg laëplaïi sau 2-4giôø. Thuoác ñoái khaùng laø Naloxon hydrochlorid (bd Narcan 0.4mg tm) phaûicoù saün phoøng tröôøng hôïp öùc cheá hoâ haáp do Morphin (1 oáng tm, coù theå laëp laïi sau1giôø). e/ Dobutamin, Dopamin… (thuoác co sôïi cô döông) coù theå höõu ích sau ñieàu trò khôûiñaàu ôû nhöõng bn PPC coù keøm truïy maïch (tuït HA) hoaëc doaï soác. THEO DOÕI AÙP ÑM PHOÅI BÍT Baèng oáng thoâng nheï (catheter Swan-Ganz) ñaët tröïc tieáp vaøo nhaùnh taän cuûa ñoängmaïch phoåi (thöôøng laø phoåi phaûi), ích lôïi khi ñieàu trò khoâng coù ñaùp öùng ngay. Noù giuùpphaân bieät PPC coù nguyeân nhaân do tim hay khoâng do tim, giuùp theo doõi caû aùp löïc heätim traùi nöõa, töø ñoù xaùc ñònh ñöôïc ñieàu trò tieáp theo, ví duï vieäc duøng lôïi tieåu (vaø Nitraùt)hay buø dòch. GIAÛM ÖÙ HUYEÁT PHOÅI BAÈNG BIEÄN PHAÙP CÔ HOÏC? coù lôïi taïm thôøi trong nhöõng tröôøng hôïp phuø phoåi naëng : a/ Ga roâ. Giaûi baêng cao su hay bao khí cuûa HA keá ñem buoäc vaøo 3 chi luaân phieânmoãi 15-20phuùt, vaãn cho pheùp maùu ñoäng maïch luoàn qua, nhöng caûn doøng maùu tm trôûveà tim (vì bôm baêng khí HA keá vöôït HA taâm tröông nhöng nhoû hôn HA taâm thu). b/ Trích huyeát. Choïc nhanh kim Trocard roäng loøng, laáy ñi 250-500ml maùu. Ngaøynay hieám khi laøm vì caùc phöông thöùc duøng thuoác hieän ñaïi neâu treân thöoøng thaønh coângroài; chæ coù theå coøn höõu ích ôû nhöõng beänh nhaân taêng theå tích noäi maïch khaù coá ñònh (víduï beänh nhaân suy thaän) hay khi ñieàu trò baèng thuoác khoâng ñuû hieäu quaû. ÑIEÀU CHÆNH CAÙC YEÁU TOÁ THUÙC ÑAÅY:132 - THA traàm troïng, NMCT hay TMCB cô tim nhaát laø keøm vôùi hôû van hai laù - Sa van gaây hôû van caáp tính - Côn nhòp nhanh hay nhòp chaäm môùi khôûi ñaàu - Quaù taûi veà theå tích trong hoaøn caûnh loaïn chöùc naêng thaát traùi traàm troïng - Thöôøng xöû trí phuø phoåi chæ thaønh coâng hoaøn toaøn neáu ñieàu chænh nhöõng beäïnh lyùneàn. CHAÏY THAÄN NHAÂN TAÏO VAØ SIEÂU LOÏC CAÁP CÖÙU? ñoâi ...