Điều trị phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng fallot ở người lớn

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết này nhằm nhận xét đặc điểm điều trị phẫu thuật và đánh giá kết quả sớm sau điều trị phẫu thuật sửa chữa triệt để TOF ở người lớn. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng fallot ở người lớn TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TRIỆT ĐỂ TỨ CHỨNG FALLOT Ở NGƢỜI LỚN Đinh Tiến Dũng* TÓM TẮT 62 bÖnh nh©n ( tø chøng Fallot (TOF), ≥ 16 tuæi ®-îc phÉu thuËt t¹i BÖnh viÖn Tm Hµ Néi tõ th¸ng 3 - 2007 ®Õn 3 - 2010. Nghiªn cøu nµy nh»m ®-a ra kÕt qu¶ phÉu thuËt vµ lîi Ých cña phÉu thuËt triÖt ®Ó TOF ë BN tr-ëng thµnh. Nghiªn cøu 31 BN nam (50%) vµ 31 BN n÷ (50%), tuæi trung b×nh 21,6 (dao ®éng 16 - 44). 20 BN cã biÕn chøng tr-íc phÉu thuËt nh- xanh tÝm, hiÖn t-îng nµy t¨ng theo tuæi, ngåi xæm, gi¶m oxy, tai biÕn m¹ch m¸u n·o, ¸p xe n·o, viªm néi t©m m¹c. 11 BN cã shunt tr-íc ®ã, 29 BN (46,8%) NYHA III tr-íc phÉu thuËt. §-êng kÝnh thÊt ph¶i trung b×nh 73,4 mmHg (dao ®éng 32 - 129 mmHg). 31 BN t¹o van ®éng m¹ch phæi (§MP) 1 l¸. Tû lÖ tö vong bÖnh viÖn 1,9% (1 BN), sau phÉu thuËt 87,3% BN NYHA I. PhÉu thuËt söa ch÷a triÖt ®Ó TOF an toµn víi tû lÖ tö vong vµ biÕn chøng chÊp nhËn ®-îc. Chøc n¨ng cña BN ®-îc c¶i thiÖn. Cã thÓ ¸p dông ph-¬ng ph¸p nµy ®iÒu trÞ cho nh÷ng BN ng-êi lín m¾c TOF. * Tõ khãa: Tø chøng Fallot; PhÉu thuËt söa ch÷a triÖt ®Ó. complete repair of tetralogy of Fallot in adults summary A total of 62 patients with tetralogy of Fallot (TF) aged 16 years and over were operated upon at Hanoi Heart Institute between March, 2007 and March, 2010. This study was undertaken to establish the results of surgery and the benefits, if any, of complete repair of TF in adult patients. There were 31 males (50%) and 31 females (50%), the mean age was 21.6 years (range 16 to 44 years). Twenty patients had preoperative complications like cyanosis, which is often progressive with age, squatting, and often hypoxic, cerebrovascular accidents, brain abscess and infective endocarditis. Eleven patients had previous palliative shunts, twenty nine patients (46.8%) were in NYHA functional class III prior to the operation. The mean gradient across the right ventricular outflow tract was 73.4 mmHg (range 32 to 129 mmHg). Transannular patch was used in 31 patients (50%). Two for residual ventricular septal defect. Hospital mortality was 1.9% (1 patient), postoperatively 87.3% of patients were in NYHA functional class I. Complete repair of TF in adults is feasible with acceptable mortality and morbidity. The main benefit of the operation is functional improvement in this patient population. Total correction of tetralogy of Fallot in older patients can be performed with acceptable results. * Key words: Tetralogy of Fallot; Complete repair. * Bệnh viện Tim Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Đinh Tiến Dũng (dinhung@yahoo.com) Ngày nhận bài: 25/01/2014; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 21/02/2014 Ngày bài báo được đăng: 28/02/2014 144 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Tứ chứng Fallot (TOF) là một bệnh tim bẩm sinh có tím thường gặp nhất, BN có thể sống được đến tuổi trưởng thành. Khoảng 66% BN TOF sống đến 1 tuổi nếu không được điều trị phẫu thuật; 49% sống được đến 3 tuổi và 24% sống được đến 10 tuổi. Hiện nay, xu thế chung của điều trị TOF là phẫu thuật sửa chữa triệt để sớm nhất ngay khi trẻ nhỏ tuổi, kết quả phẫu thuật tốt với tỷ lệ tử vong thấp. Trong các BN bị bệnh tim có tím sống được đến tuổi trưởng thành, TOF có tỷ lệ cao nhất, những BN này được gọi là “Fallot già”. Bệnh cảnh lâm sàng chung của nhóm BN này là hậu quả của tình trạng tím kéo dài, máu cô đặc, rối loạn đông máu, tăng sinh các tuần hoàn phụ, suy tim cũng như biến chứng của bệnh như tai biến mạch máu não, áp xe não, hở van tim, viêm nội tâm mạc, rối loạn nhịp tim… Do vậy, phương pháp điều trị phẫu thuật triệt để TOF trên BN “Fallot già”, cũng như diễn biến hồi sức, theo dõi sau mổ có một số đặc điểm khác biệt đối với trẻ nhỏ. Chúng tôi xin trình bày kết quả điều trị phẫu thuật 62 BN “Fallot già” tại Bệnh viện Tim Hà Nội từ tháng 3 - 2007 đến 3 2010 nhằm: Nhận xét đặc điểm điều trị phẫu thuật và đánh giá kết quả sớm sau điều trị phẫu thuật sửa chữa triệt để TOF ở người lớn. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tƣợng nghiên cứu. Tổng số BN “ Fallot già” > 16 tuổi được điều trị phẫu thuật sửa chữa toàn bộ tại Bệnh viện Tim Hà Nội từ tháng 3 - 2007 đến 3 - 2010. * Tiêu chuẩn loại trừ: BN không lỗ van và teo van động mạch phổi (ĐMP), bệnh lý phối hợp khác (kênh nhĩ thất toàn phần, thất phải hai đường ra, đảo gốc động mạch...). 2. Phƣơng pháp nghiên cứu. Nghiên cứu mô tả, tiến cứu và hồi cứu. - Phương pháp điều trị phẫu thuật triệt để TOF: áp dụng kỹ thuật tuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT) để sửa chữa triệt để TOF; đường mổ nhĩ phải qua van ba lá và thân ĐMP, cắt bỏ và mở rộng đường thoát thất phải căn cứ theo dụng cụ nong Hegar có kích thước lớn hơn hai số so với kích cỡ dự đoán theo bảng Rowlatt; vá thông liên thất qua van ba lá hoặc kết hợp với qua van ĐMP. Đo kích thước vòng van và thân ĐMP, các nhánh ĐMP theo nong Hegar và so sánh với giá trị trung bình theo người bình thường (đã c ...