Điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô tế bào gan

Tài liệu trình bày chỉ định, chống chỉ định của phương pháp phẫu thuật trong bệnh ung thư biểu mô tế bào gan; quy trình phẫu thuật cắt gan điều trị HCC; các tai biến trong mổ, các biến chứng sau mổ và hướng xử trí.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô tế bào ganĐIỀUTRỊPHẪUTHUẬTUNGTHƯBIỂUMÔTẾBÀOGANMỤCTIÊUHỌCTẬP*Mụctiêukiếnthức:1.Trìnhbàyđượcchỉ định,chốngchỉ địnhcủaphươngphápphẫuthuậttrongbệnhungthưbiểumôtếbàogan.2.TrìnhbàyđượcquytrìnhphẫuthuậtcắtganđiềutrịHCC.3.Trìnhbàyđượccáctaibiếntrongmổ,cácbiếnchứngsaumổvàhướngxửtrí.*Mụctiêukỹnăng:4.LậpkếhoạchđiềutrịphẫuthuậtchomộtsốtrườnghợpHCCcụthể.5.Quansátvàthựchiệnmộtsốbướctrongphẫuthuậtcắtgan.NỘIDUNGI.ĐẠICƯƠNG[1].[2],[3] Ungthư gannguyênphátmàchủ yếulàungthư biểumôtế bàogan(HCC)làmộtbệnháctínhphổ biến ở ViệtNamvàtrênthế giới,mộtvấnđềlớnđốivớisứckhỏetoàncầu.Năm2018,trênthế giới ướctínhcókhoảng782.000ngườichếtvìcănbệnhnàychiếm8,2%số tử vongdoungthư.Bệnh gặpnhiềuởChâuPhi,ChâuÁ,trongkhiởChâuÂuvàBắcMỹítgặphơn.ViệtNamcũnglàquốcgiacótỷlệmắcUTGcaodoliênquanđếntìnhtrạngnhiễmvirusviêmganBvàvirusviêmganC.Nhờ sự tiếnbộ củayhọc,chúngtađãhiểubiếtrõhơnvềcănnguyên,cơchếbệnhsinhvàtìmranhiềuphươngphápchẩnđoán,điềutrị,phòngbệnhhiệuquả hơn,nhưngUTGvẫnlàbệnhlýáctính,tiếntriểnnhanh,tiênlượngxấu,tỷlệtửvongcao. ChẩnđoánHCCchủ yếudựavàocácyếutố dịchtễ họcviêmganB, viêmganC,cácphươngtiệnchẩnđoánhình ảnh,chấtchỉ điểmkhốiu.Tuy nhiênhiệnnayđãcónhiềuthayđổicả về phươngtiệncũngnhư khôngthống nhấtvềcáctiêuchuẩnchẩnđoánHCCtrênthếgiới. Hiệnnay,cónhiềuphươngphápđiềutrị HCCđượcápdụngnhư:phẫuthuậtcắtgan,ghépgan,đốtnhiệtcaotần,tiêmcồnquada,cácphươngpháp điềutrịtắcmạch…Trongđó,phẫuthuậtcắtganvẫnđượcđánhgiálàphương phápđiềutrịcơbảnvàhiệuquảnhất.Phẫuthuậtcắtgancóthểchialàm2loạilàcắtgantheogiảiphẫu(AnatomicalResection)vàcắtgankhôngtheogiảiphẫu(NonanatomicalResection),Phẫuthuậtcắtbỏgan[4] Ganđượcchiathành8hạphânthùytheophânloạicủaCouinaud,đánhsốLaMãtừIđếnVIIItheochiềukimđồnghồkhinhìntrênbềmặtgan.TheophânloạicủaTôn ThấtTùng,ganđượcchiathành5phânthùy(phânthùysau,trước,giữa,bênvàlưng)và6hạphânthùy(hạphânthùy2,3,5,6,7và8).TạiNhật,tácgiảTakasakiđãđưara1phânchiagandựatrênnềntảngphânchiacủacáccuốngGlissonvàogan.Cuống gan hay cuống Glisson gồm 3 thành phần: tĩnh mạch cửa, động mạch gan, đườngmật.TheoTakasaki,từmảngrốngantrởlên3thànhphầncủacuốngganchạycùngnhautrongbaoGlissonvàchialàm3cuốngchínhchophânthùytrước,phânthùysauvàcuốngtrái(cáccuốngGlisson),ngoàiracòncómộtvàicuốngGlissonnhỏ táchratừ cuốngphảivàtráichothùyđuôi.Tương ứngvớicáccuốngGlissonchính,Takasakichiaganthành3phânthùyvà1khuvựcđuôi:Phânthùyphải,phânthùygiữa,phânthùytráivàvùngđuôi.Bảng1:sosánhphânchiagantheoCouinaud,TônThấtTùngvàTakasaki Couinaud TônThấtTùng TakasakiThùyphải HạphânthùyVI Phânthùysau Phânthùyphải HạphânthùyVII HạphânthùyV Phânthùytrước Phânthùygiữa Hạphânthùy VIIIThùytrái HạphânthùyIV Phânthùygiữa Phânthùytrái HạphânthùyII Phânthùybên HạphânthùyIIIThùyđuôi HạphânthùyI Khuvựcđuôi KểtừlầnđầuđượcLinvàEschermôtảnăm1886,phẫuthuậtcắtganđãliên tụcđượcpháttriểnquanhiềuthế hệ.Hiệnnay,phẫuthuậtđượccoilàmộttrong nhữngbiệnphápđiềutrịcótínhchấttriệtcăndocókhảnăngloạibỏkhốiucùngvới cácnhânvệtinhlâncận. Theocácnghiêncứugầnđây,cắtganlàphẫuthuậtantoànvớitỷ lệ biến chứngvàtửvongthấp(dưới5%).Kếtquảcủacácnghiêncứuhồicứuchothấytỷlệsốngthêm5nămsauphẫuthuậtcắtganđạttrên50%.Ở nhữngbệnhnhânHCCgiaiđoạnsớmvàchứcnănggancòntốt,tỷlệsốngthêm5nămsauphẫuthuậtcắtganđạttới70%.Phânloại Cắtgantheogiảiphẫubaogồmcắtbỏucùngtoànbộ phầnnhumôgan đượccấpmáubớinhánhtĩnhmạchcửatương ứng(tương ứngvới1hoặc nhiềuhạphânthùytheophânloạiCouinaud).Khicắttrên3hạphânthùygọilà cắtganlớn,khicắt1hoặc2hạphânthùygọilàcắtganbé. Cắtgankhôngtheogiảiphẫu:làkhicắtuganmàkhôngquantâmtớiphầnganđượccấpmáubởinhánhtĩnhmạchcửatương ứng.Baogồmcắtu(enucleation)vàcắtganhìnhchêm(wedgeresection).Hiệnnay,đaphầncáctácgiả đồngýkháiniệmcắtgantheogiảiphẫu bao gồm cắt ...