Điều trị rối loạn mỡ máu ở bệnh nhân tiểu đường

Bệnh nhân tiểu đường rất hay bị kèm theo rối loạn mỡ máu: bệnh nhân tiểu đường tuýp 1 điều trị không tốt thường bị tăng triglycerid máu, bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 thường bị tăng triglycerid kèm theo giảm HDL (yếu tố bảo vệ mạch máu).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị rối loạn mỡ máu ở bệnh nhân tiểu đườngĐiều trị rối loạn mỡ máuở bệnh nhân tiểu đườngBệnh nhân tiểu đường rất hay bị kèm theo rối loạn mỡ máu: bệnh nhântiểu đường tuýp 1 điều trị không tốt thường bị tăng triglycerid máu,bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 thường bị tăng triglycerid kèm theo giảmHDL (yếu tố bảo vệ mạch máu).Các rối loạn mỡ máu nếu không được điều trị tốt sẽ làm tăng rõ rệt các biếncố tim mạch (suy mạch vành, nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não). Sốbệnh nhân tiểu đường nam giới bị tiểu đường chết vì các bệnh lý tim mạchnhiều gấp 2 lần, còn nữ giới nhiều gấp 5 lần so với người bình thường.Các thử nghiệm lâm sàng đều cho thấy nếu điều trị tốt rối loạn mỡ máu, làmgiảm được nồng độ LDL (yếu tố gây xơ vữa mạch) sẽ làm giảm rõ rệt nguycơ bị nhồi máu cơ tim và tử vong.Nguyên tắc chung về điều trị rối loạn mỡ máu ở bệnh nhân tiểu đườngMục tiêu điều trị tùy thuộc vào các yếu tố nguy cơ phối hợp và tùy theo bệnhnhân đã có các tổn thương xơ vữa mạch hay chưa. Các yếu tố nguy cơ phốihợp là: tiền sử gia đình có bệnh lý tim mạch (bố, mẹ bị các bệnh lý tim mạchhoặc chết đột ngột trước 60 tuổi), hút thuốc lá, tăng huyết áp (HA), béo phì,nhất là béo bụng, nồng độ HDL < 1mmol/L (nữ) hoặc 0,9 mmol/L (nam).Trước khi điều trị rối loạn mỡ máu cần điều trị hoặc loại bỏ các yếu tố nguycơ phối hợp (điều trị tăng HA, bỏ thuốc lá...), cần ngừng các thuốc ảnhhưởng tới chuyển hóa mỡ (lợi tiểu thiazid, bloquant, corticoid...).Đích điều trị cho các bệnh nhân tiểu đường bị rối loạn mỡ máu không kèmtheo các yếu tố nguy cơ khác là: nồng độ LDL < 4 mmol/L, nếu có thêm mộtyếu tố nguy cơ nữa đích là LDL < 3,5 mmol/L. Với phòng ngừa thứ phát (đãcó tai biến): LDL < 2,6 mmol/L.Cần làm gì để điều trị rối loạn mỡ máu ở bệnh nhân tiểu đường?Phải kiểm soát thật tốt đường máu vì: Sự đường hóa các apoprotein tham giavào quá trình hình thành mảng xơ vữa động mạch. Tình trạng thiếu insulinhoặc kháng insulin làm tăng các rối loạn mỡ máu, điều trị cân bằng tốtđường máu sẽ làm giảm các rối loạn mỡ máu.Bệnh nhân tiểu đường tuýp 1 được dùng insulin với liều thích hợp sẽ làmgiảm đồng thời cả đường máu và triglycerid máu. Hầu hết các rối loạn mỡmáu ở bệnh nhân tiểu đường tuýp 1 sẽ dần trở về bình thường khi đườngmáu được kiểm soát tốt.Cũng cần lưu ý, ăn quá nhiều thức ăn có chứa glucid hoặc uống rượu đềulàm tăng triglycerid. Bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 thực hiện tốt chế độ ănhợp lý, phối hợp với tập thể dục có thể mang lại 3 kết quả cùng lúc: giảmbéo phì, giảm đường máu và giảm triglycerid máu.Khi đã áp dụng chế độ ăn và tập luyện mà đường máu vẫn cao, cần phối hợpcác sunfamid hạ đường máu và biguanid, hoặc dùng insulin nếu cần để cânbằng tốt đường máu. Tuy nhiên, dù đã cân bằng tốt đường máu, các rối loạnmỡ máu ở bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 thường vẫn cần được điều trị bằngcác thuốc làm hạ mỡ máu.Có một chế độ ăn uống và tập luyện hợp lýChế độ ăn nhiều glucid và uống rượu sẽ làm tăng triglycerid máu. Chế độ ănnhiều chất béo bão hòa sẽ làm tăng cholesterol máu. Cần tránh các thức ăncó chứa nhiều cholesterol: lòng đỏ trứng, phủ tạng động vật, thịt lợn, cừu...nên tránh thức ăn có chứa nhiều chất béo bão hòa (thịt lợn, cừu, pho-mát...).Nên ăn thức ăn giàu chất béo không bão hòa có trong các loại dầu thực vật.Các chuyên gia dinh dưỡng khuyên dùng chế độ ăn gồm protid chiếm 10-15% tổng số năng lượng (khi có bệnh lý thận phải giảm protid), glucidchiếm 55-65% và lipid chiếm dưới 30%, trong đó chất béo bão hòa dưới10%.Tập thể dục giúp cho bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 cải thiện tính nhạy cảmvới insulin và làm giảm thừa mỡ bụng. Bệnh nhân nên tập thể dục 5lần/tuần, mỗi lần 20-60 phút. Đi bộ nhẹ nhàng cũng cho kết quả tốt tương tự,nhưng cần một thời gian lâu hơn so với tập thể dục.Nói chung nên có một chế độ tập luyện phù hợp với từng bệnh nhân. Nêntránh các động tác tập nặng trong một thời gian ngắn vì tập như vậy làm tăngnguy cơ mạch máu, nhất là bệnh lý mạch vành (ở bệnh nhân tiểu đường,thiếu máu cơ tim hoặc nhồi máu cơ tim thường yên lặng - bệnh nhân khôngđau ngực).Trước khi hướng dẫn cho bệnh nhân một chế độ tập luyện, bao giờ bác sĩcùng phải kiểm tra cẩn thận tình trạng tim mạch của họ, đặc biệt cần lưu ýtới tuổi bệnh nhân và thời gian bị mắc bệnh tiểu đường.Sử dụng các thuốc hạ mỡ máuSau khi áp dụng chế độ ăn, tập luyện và kiểm soát tốt đường máu mà bệnhnhân vẫn còn tình trạng rối loạn mỡ máu, cần phải sử dụng các thuốc làm hạmỡ máu. Sau đây là một số nhóm thuốc hạ mỡ máu chính thường dùng:- Các fibrate (lipanthyl, lipanor, zemfibrozil...) có tác dụng làm giảmtriglycerid máu, giảm các yếu tố gây xơ vữa mạch (LDL, lipoprotein cótrọng lượng phân tử rất thấp), giảm cholesterol (ít) và làm tăng các yếu tốbảo vệ mạch (HDL).- Các staine (zocor, lipitor, tahor...) có tác dụng làm giảm cholesterol, giảmcác yếu tố gây xơ vữa mạch (LDL). Một số statine tác dụng tốt cả vớitriglycerid (atorvastatin).Nhưng cần lưu ...