ĐIỀU TRỊ U NANG ỐNG MẬT CHỦ HOÀN TOÀN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG

Nang ống mật chủ là bệnh lý bẩm sinh hiếm gặp của đường mật. Một số tác giả trong nước và trên thế giới đã báo cáo một số kinh nghiệm và kết quả cắt nang ống mật chủ nội soi. Tại Bệnh Viện Trung Ương Huế đã triển khai cắt nang ống mật chủ nội soi từ năm 2006. Chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm "Đánh giá kết quả điều trị bệnh u nang ống mật chủ hoàn toàn bằng phẫu thuật nội soi"....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐIỀU TRỊ U NANG ỐNG MẬT CHỦ HOÀN TOÀN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG ĐIỀU TRỊ U NANG ỐNG MẬT CHỦ HOÀN TOÀN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG Nguyễn Thanh Xuân, Phạm Như Hiệp, Hồ Hữu Thiện, Phạm Anh Vũ, Phan Hải Thanh, Lê Đình Khánh, Văn tiến Nhân, Trần Nghiêm Trung,Phạm Trung vỹ, Phạm Xuân Đông, Phạm Minh Đức, Mai Trung Hiếu, Đào Lê Minh Châu.TÓM TẮT:Đặt vấn đề: Nang ống mật chủ là bệnh lý bẩm sinh hiếm gặp của đường mật. Mộtsố tác giả trong nước và trên thế giới đã báo cáo một số kinh nghiệm và kết quả cắtnang ống mật chủ nội soi. Tại Bệnh Viện Trung Ương Huế đã triển khai cắt nangống mật chủ nội soi từ năm 2006. Chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm Đánh giákết quả điều trị bệnh u nang ống mật chủ hoàn toàn bằng phẫu thuật nội soi.Đối tương và phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 1/2010 đến tháng 4/2013 có 27trường hợp được phẫu thuật hoàn toàn bằng nội soi cắt nang ống mật chủ tại BệnhViện Trung Ương Huế. Nghiên cứu tiến cứu theo dõi dọc có tái khám.Kết quả: 27 trường hợp chúng tôi thực hiện việc tái lập lưu thông mật ruột hoàntoàn bằng nội soi ổ bụng với thời gian mổ trung bình 189,2 ± 8,23 phút, 3 bệnh nhânlà người lớn và 24 bệnh nhân trẻ em, lớn nhất là 45 tuổi và nhỏ nhất là 4 tháng. Tỷlệ nữ/nam là 3,5/1.Tuổi trung bình của bệnh nhân là 5,48 ± 4,02 tuổi, Không cótrường hợp cần mổ lại hay tử vong, Thời gian hậu phẫu 7 ± 2,5 ngày.Kết luận: Phẫu thuật nội soi bóc nang ống mật chủ là phương pháp an toàn, hiệuquả và khả thi ở các trung tâm y tế lớn. TREATMENT OF CHOLEDOCHAL CYST BY TOTALY LAPAROSCOPY Nguyen Thanh Xuan, Pham Nhu Hiep, Ho Huu Thien, Pham Anh Vu, Phan Hai Thanh, Le Dinh Khanh, Van Tien Nhan, Tran Nghiem Trung, Pham Trung Vy, Pham Xuan Dong,Pham Minh Duc, Mai Trung Hieu, Dao Le Minh Chau.ABSTRACT:Introdution: Evaluating the results in applying laparoscopic treatment of choledochalcyst in Hue Central HospitalMaterials and methods: 27 patients with choledochal cyst were treated by totalylaparoscopy from 1/2010 to 4/2013 in Hue Central Hospital.Results: male/female was 3,5/1. Age: 5,48 ± 4,02 years. The range operating time was189,2 ± 8,23M. There was no mortality and reoperation. The hospital stay was 7 ± 2,5day.Conclusion: Laparoscopic treatment of choledochal cyst is safe, feasible and efficientin medical high-tech center. 1. ĐẶT VẤN ĐỀ:Nang ống mật chủ là một bệnh lý bẩm sinh hiếm gặp của đ ường mật, được biểuhiện bởi tình trạng giãn thành dạng túi hay dạng nang bẩm sinh của đường mậtngoài gan và/hoặc đường mật trong gan. Là một trong những nguyên nhân gây vàngda ngoại khoa phổ biến [1][2].Vấn đề chẩn đoán sớm, chính xác và can thiệp ngoại khoa sớm nhất là rất cần thiếtđể tránh nguy cơ ung thư hóa đường mật [9]. Trong những năm gần đây với sự pháttriển vượt bậc của phẫu thuật nội soi cùng với những ưu việt của nó thì phẫu thuậtđiều trị nang ống mật chủ bằng phương pháp nội soi đã trở thành một lựa chọn củacác phẫu thuật viên [5]. Một số tác giả trong nước và trên thế giới đã báo cáo một sốkinh nghiệm và kết quả cắt nang ống mật chủ nội soi. Tại Bệnh Viện Trung ƯơngHuế đã triển khai cắt nang ống mật chủ nội soi từ năm 2006. Do đó chúng tôi nghiêncứu đề tài này với mục tiêu “Đánh giá kết quả điều trị bệnh u nang ống mật chủhoàn toàn bằng phẫu thuật nội soi”. 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượng: Bao gồm 27 bệnh nhân được phẫu thuật cắt nang ống mật chủ hoàntoàn bằng phẫu thuật nội soi từ tháng 1 năm 2010 đến tháng 4 năm 2013 t ại B ệnhViện Trung Ương Huế.Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu theo dõi dọc có tái khám.Kỹ thuật mổ:Tư thế bệnh nhân và vị trí phẫu thuật viên.Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngữa, đầu cao và nghiêng trái (T).Phẫu thuật viên và người phụ mổ một cầm camera đứng bên trái bệnh nhân, phụ mổhai đứng bên phải. Máy nội soi được đặt ở bên phải (P) bệnh nhân.Chúng tôi sử dụng 4 trocar. Một trocar 10mm ngay dưới rốn dùng cho optique. Mộttrocar 10mm hoặc 5mm dưới mũi ức và hơi lệch trái, hai trocar 5mm dưới sườnphải. Phẫu tích và giải phóng nang: Đầu tiên phẫu tích và cắt túi mật nhưng cổ túimật vẫn còn dính liền với nang. Sau đó, phẫu tích nang ra kh ỏi tĩnh mạch c ửa vàđộng mạch gan. Sau khi phẫu tích tới đoạn cuối của nang th ực hi ện đóng l ại đ ầudưới của nang đã thu nhỏ lại trong trường hợp đầu dưới thông còn không x ử trí gìnếu đầu dưới tắc hoàn toàn. Tiếp theo, phẫu tích lên vùng rốn gan chỗ chia đôi củanhánh gan P và T. Ở vùng này có động mạch gan P chạy ở mặt sau c ủa ống ganchung tại rốn gan. Sau khi phẫu tích toàn bộ nang ra khỏi cuống gan, c ắt b ỏ nang,lấy dịch thử amylase.Nối ống gan chung với hỗng tràng theo phương pháp Roux –en-Y. Miệng nối hỗng –hỗng tràng thực hiện hoàn toàn trong ổ bụng với các dụng cụ khâu nối ruột tự độnghoặc qua một đường rạch nhỏ khoảng 1.5cm-2cm vòng quanh rốn. Miệng nối ốnggan chung với hỗng tràng đượ ...