Đường tiếp cận mới: Từ dưới lên trên trong phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng

Nghiên cứu này báo cáo kinh nghiệm ban đầu trên 24 bệnh nhân áp dụng phương pháp cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua đường hậu môn điều trị ung thư trực tràng nhằm triển khai ứng dụng và đánh giá kết quả bước đầu của phẫu thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua đường hậu môn trong phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đường tiếp cận mới: Từ dưới lên trên trong phẫu thuật điều trị ung thư trực tràngT¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè chuyªn ®Ò ngo¹i bông-2018ĐƯỜNG TIẾP CẬN MỚI: TỪ DƯỚI LÊN TRÊN TRONGPHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNGNgô Tiến Khương*; Nguyễn Anh Tuấn**Nguyễn Văn Xuyên***; Nguyễn Tô Hoài**; Nguyễn Văn Dư****TÓM TẮTMục tiêu: đánh giá tính khả thi và kết quả sớm của phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treotrực tràng qua đường hậu môn (transanal total mesorectal excision) điều trị ung thư trực tràng1/3 giữa và 1/3 dưới. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu trên 24 bệnh nhân(17 nam, 7 nữ) ung thư trực tràng được phẫu thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua đườnghậu môn tại Khoa Phẫu thuật Ống tiêu hóa, Bệnh viện TWQĐ 108 từ tháng 7 - 2017 đến 3 - 2018.Kết quả: giai đoạn trước mổ: Tx: 8,3%; T3: 83,4%; T4: 8,3%; N(+): 79,2%; N(-): 20,8%. Tuổi trung2bình 64,37 ± 11,72, chỉ số BMI trung bình 20,3 ± 2,7 kg/m . Khối u 1/3 dưới 75%, 1/3 giữa 25%.Thời gian phẫu thuật trung bình 145,54 ± 19,32 phút. Tỷ lệ tai biến, biến chứng 20,8%, không cótử vong phẫu thuật. Kết quả giải phẫu bệnh: cắt mạc treo trực tràng hoàn toàn 87,5%; gần hoàntoàn 12,5%; diện cắt đầu xa âm tính 100%; diện cắt chu vi âm tính 91,7%; số lượng hạch trung bìnhvét được 8,62 ± 2,57. Giai đoạn sau mổ: Tx: 8,3%; T1: 4,2%; T2: 12,5%; T3: 66,7%; T4a: 8,3%;N0: 66,7%; N1: 29,1%; N2: 4,2%. Kết luận: phẫu thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua đườnghậu môn có tính khả thi và an toàn trong điều trị ung thư trực tràng 1/3 dưới và 1/3 giữa.* Từ khóa: Ung thư trực tràng; Cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua đường hậu môn; Phẫuthuật nội soi.The New Approach for the Treatment of Rectal Cancer: “Down to Up”Laparoscopic OperationSummaryObjectives: To assess the feasible and early results of transanal total mesorectal excision fortreatment of the mid and low rectal cancer. Subjects and methods: A prospective cohort study in24 patients (17 men and 7 women) with mid and low rectal cancer, underwent transanal totalmesorectal excision in Gastrointestinal Surgery Derpartment, 108 Millitary Central Hospital from July2017 to March 2018. Results: Pre-operative stage was Tx: 8.3%; T3: 83.4%; T4a: 8.3%; N(+): 79.2%;2N(-): 20.8%. The mean age was 64.37 ± 11.72 years, the mean body mass index 20.3 ± 2.7 kg/m .Low rectal cancer 75% and mid rectal cancer 25%. The mean operating time was 145.54 ± 19.32 minutes.Operative morbidity rate was 20.8%, no operative mortality. The transanal total mesorectal excisionspecimen was complete in 87.5%; nearly complete in 12.5%, the distal resection margin negative ratewas 100% and the circumferential resection margin negative rate was 91.7%; the mean number ofharvested lymph nodes was 8.62 ± 2.57; postoperative stage was Tx: 8.3%; T1: 4.2%; T2: 12.5%;T3: 66.7%; T4a: 8.3%; N0: 66.7%; N1: 29.1%; N2: 4.2%. Conclusion: The transanal total mesorectalexcision technique is feasible and safe for treatment of mid and low rectal cancer.* Keywords: Rectal cancer; Transanal total mesorectal excision; Laparoscopic operationƠ[[* Bệnh viện Quân y 105** Bệnh viện TWQĐ 108*** Bệnh viện Quân y 103*** Học viện Quân yNgười phản hồi (Corresponding): Ngô Tiến Khương (ngtkhuongdr78@yahoo.com)Ngày nhận bài: 10/06/2018; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 16/07/2018Ngày bài báo được đăng: 01/08/201838T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè chuyªn ®Ò ngo¹i bông-2018ĐẶT VẤN ĐỀCắt toàn bộ mạc treo trực tràng (MTTT)là một phần quan trọng trong phẫu thuậtđiều trị ung thư trực tràng (UTTT). Để đạtđược MTTT hoàn chỉnh với diện cắt sạchvẫn còn là một thách thức lớn. Trong 30 nămqua, điều trị UTTT đã có nhiều thay đổi.Hiện tại, điều trị đa mô thức kết hợp hóa xạ trị với phẫu thuật trở thành phươngthức điều trị cơ bản. Cắt toàn bộ MTTTđược coi là tiêu chuẩn vàng trong điều trịUTTT [1]. Kỹ thuật xâm lấn tối thiểu trongphẫu thuật điều trị UTTT vẫn còn gâytranh cãi, với con đường từ trên xuống(up to down), để thực hiện cắt toàn bộMTTT phẫu thuật nội soi (PTNS) chưa thỏamãn về kết quả ung thư học so với mổmở ở bệnh nhân (BN) UTTT thấp [2, 3].Nghiên cứu COREAN đã chứng minhPTNS khả thi và an toàn với ưu điểm ởmột số kết quả sớm so với phẫu thuật mở[2]. Ngoài ra, nghiên cứu COLOR II chothấy tuy khác biệt không có ý nghĩa giữaPTNS và phẫu thuật mở đối với cắt toànbộ MTTT, nhưng cách tiếp cận ở PTNS tốthơn cho BN có khối u ở thấp. Tuy nhiên,phương pháp này vẫn còn hạn chế ở BNcó khung chậu hẹp, béo phì, kích thướckhối u lớn hoặc khi có chỉ định bảo tồncơ thắt. Khả năng tiếp cận tới vùng thấpcủa trực tràng hoặc đáy chậu trong nhữngtrường hợp này rất khó khăn khiến việccắt bỏ MTTT không hoàn toàn, việc xácđịnh một đường cắt sạch, đủ khoảng cáchan toàn đối với bờ dưới khối u thườngkhông chính xác.Kỹ thuật cắt toàn bộ MTTT được Syllathực hiện lần đầu qua đường hậu môn vớiđường tiếp cận từ dưới lên (down to up)[4]. Kể từ đó, nhiều tác giả áp dụng phươngpháp này v ...