Ebook Sổ tay tổng hợp bệnh nội khoa Harrison: Phần 2

Tiếp nối phần 1, phần 2 của ebook "Sổ tay tổng hợp bệnh nội khoa Harrison" giới thiệu đến bạn đọc một số nội dung chính về: hô hấp, thận - tiết niệu, tiêu hóa, dị ứng miễn dịch lâm sàng, nội tiết và chuyển hóa, thần kinh học, tác dụng phụ của thuốc, phòng bệnh và nâng cao sức khỏe... Mời các bạn tham khảo nội dung chi tiết tài liệu!

Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ebook Sổ tay tổng hợp bệnh nội khoa Harrison: Phần 2 PH N 9 HÔ H P CHƯƠ NG 137 Ch c Năng Hô H p Và Các Phương Pháp Ch n Đoán B nh Ph i CH C NĂNG HÔ H P Các nhóm b nh ph i ch y u bao g m b nh ph i t c ngh n (ví d : hen, COPD, giãn ph qu n), b nh ph i h n ch (vd: b nh ph i k , b t thư ng thành ng c, b nh th n kinh cơ). H th ng hô h p bao g m không ch ph i mà còn c thành ng c, tu n hoàn ph i, và h th n kinh trung ương. Có 3 typ r i lo n chính v sinh lý b nh h hô h p, chúng thư ng k t h p v i nhau t o nên các b nh ph i khác nhau: ch c năng thông khí, tu n hoàn ph i và trao đ i khí. R i Lo n Ch c Năng Thông Khí Thông khí bao g m quá trình v n chuy n khí t i ph nang. Các test ch c năng ph i đư c s d ng đ đánh giá ch c năng thông khí. Phân lo i v th tích ph i, đư c đ nh lư ng qua đánh giá ch c năng ph i, đư c bi u di n trên Hình. 137-1. Hô h p ký bao g m vi c th ra g ng s c t dung tích Dung Th Dung tích tích tích toàn s ng s ng ph i Vt Th tích d tr th Dung tích ra ERV c n ch c năng FRC Th tích d tr HÌNH 137-1 Ph dung đ minh h a dung tích s ng th ch m mô t các lo i th tích khác nhau. 899 900 PH N 9 Ph i toàn ph i (TLC) t i th tích c n (RV); ch s chính trong ph dung đ là th tích th ra trong 1s (FEV1) và dung tích s ng g ng s c (FVC). T c đ lưu lư ng dòng th ra có th đư c đánh d u d a trên đư ng cong lưu lư ng- th tích. Đ nh c a đư ng cong hít vào trên vòng lưu lư ng-th tích g i ý s t c ngh n đư ng th l n ngoài l ng ng c, trong khi đ nh c a đư ng cong th ra g i ý s t c ngh n đư ng th l n trong l ng ng c. Các th tích ph i khác bao g m TLC và RV, đư c đánh giá đi u ki n n đ nh s d ng c heli pha loãng ho c th tích ký thân. T c đ th tích và lưu lư ng ph i đư c so sánh v i giá tr bình thư ng c a qu n th đánh giá theo tu i, cân n ng, gi i, và ch ng t c. Có hai khía c nh chính v b t thư ng ch c năng thông khí đư c phát hi n qua ki m tra ch c năng ph i: h n ch và t c ngh n (B ng 137-1 và 137-2). S hi n di n c a t c ngh n đư c xác đ nh b ng s gi m t l FEV1/ FVC (s b t thư ng đư c xác đ nh v i ngư ng < 0.7), và m c đ t c ngh n B NG 137-1 PHÂN LO I CH N ĐOÁN CÁC B NH HÔ H P THƯ NG G P T c ngh n Hen Giãn ph qu n COPD B nh xơ nang Giãn ph nang H n ch - Nhu mô Sarcoidosis B nh b i ph i Xơ hóa ph i t phát B nh ph i k do thu c ho c tia x Viêm ph i k bong v y B nh ph i amiăng H n ch - Ngoài nhu mô Th n kinh cơ Thành ng c Y u/li t cơ hoành G ù-v o c t s ng Như c cơ B éo phì H i ch ng Guillain Barre Viêm c t s ng dính kh p Lo n dư ng cơ Tràn d ch màng ph i m n tính Ch n thương c t s ng c Xơ c ng c t bên teo cơ B nh m ch ph i Nh i máu ph i Tăng áp Ác tính đ ng m ch ph i Ung thư bi u mô ph qu n (t Ung thư di căn ph i bào nh ho c không t bào nh ) B nh viêm nhi m Viêm ph i Viêm khí qu n Viêm ph qu n Ch c Năng Hô H p Và Phương Pháp Ch n Đoán C HƯƠNG 137 901 B NG 137-2 S THAY Đ I TRONG CH C NĂNG THÔNG KHÍ THEO T NG B NH PH I KHÁC NHAU TLC RV VC FEV1/FVC T c ngh n Bt, ↑ ↓ ↓ H n ch N hu mô ph i ↓ ↓ ↓ Bt, Ngoài nhu mô ph i - Y u ↓ Bi n đ i ↓ Bi n đ i th n kinh cơ Ngoài nhu mô ph i - b t ↓ Bi n đ i ↓ Bt thư ng thành ng c Vi t t t: Bt: bình thư ng; đư c xác đ nh qua m c gi m FEV1. Khi t c đư ng d n khí, TLC có th bình thư ng ho c tăng, và RV thư ng tăng. Khi t c ngh n n ng, FVC thư ng gi m. S hi n di n c a b nh ph i h n ch đư c xác đ nh b i s gi m th tích ph i, đ c bi t là TLC. Khi nhu mô ph i là nguyên nhân gây h n ch , RV cũng gi m, nhưng FEV1/FVC thì bình thư ng. Khi nguyên nhân ngoài nhu mô gây t n thương thông khí h n ch , ví d như y u th n kinh cơ ho c b t thư ng v l ng ng c, tác đ ng lên RV và FEV1/FVC là khác nhau. Y u cơ hô h p có th đư c đánh giá b ng vi c đo lư ng áp l c l n nh t khi hít vào và th ra. R i Lo n Tu n Hoàn Ph i H m ch ph i bình thư ng đi u ti t cung lư ng th t ph ...