GÂY MÊ BỆNH NHÂN MẮC BỆNH TRUYỀN NHIỄMĐẠI CƯƠNG

Các biện pháp vệ sinh và phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ đã được xác định rõ ràng và là chủ đề của nhiều hướng dẫn thưc hành (guideline) [1,2,3]. Tuy nhiên, trong các hướng dẫn này vai trò của một số yếu tố nhất định chưa được đề cập thỏa đáng cho đến khi dịch SRAS xuất hiện năm 2003 [4,5] , như là việc kiểm soát và những qui tắc vệ sinh áp dụng cho bệnh nhân mang bệnh có thể lan truyền trong phòng mổ. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
GÂY MÊ BỆNH NHÂN MẮC BỆNH TRUYỀN NHIỄMĐẠI CƯƠNG GÂY MÊ BỆNH NHÂN MẮC BỆNH TRUYỀN NHIỄMĐẠI CƯƠNG Các biện pháp vệ sinh và phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ đã được xác định rõràng và là chủ đề của nhiều hướng dẫn thưc hành (guideline) [1,2,3]. Tuy nhiên,trong các hướng dẫn này vai trò của một số yếu tố nhất định chưa được đề cậpthỏa đáng cho đến khi dịch SRAS xuất hiện năm 2003 [4,5] , nh ư là việc kiểm soátvà những qui tắc vệ sinh áp dụng cho bệnh nhân mang bệnh có thể lan truyềntrong phòng mổ. 1. Tại sao các qui tắc vệ sinh là quan trọng trong quá trình thực hành gâymê cho bệnh nhân có bệnh lây? Hiện diện của các tác nhân nhiễm khuẩn trong môi trường bệnh viện tạo nguy cơcho sự lây nhiễm giữa các bệnh nhân.1.1. Sự tồn tại của vi khuẩn trong môi trườngĐề kháng mắc phải (acquisition of resistance) Ap lực chọn lựa liên quan đến điều trị kháng sinh ảnh hưởng đến các vi khuẩntrong môi trường. Có thể phát hiện sự tồn tại của chuỗi tụ cầu vàng khángmupirocin ở bệnh nhân và môi trường tồn tại của nó (băng đo huyết áp, khăn vệsinh) sau khi điều trị bằng kháng sinh này [6].Màng sinh học của vi khuẩn Biện pháp bảo vệ chính của vi khuẩn trong môi trường được bảo đảm bởi màngsinh học, sự nhân lên của chúng cũng xảy ra ở lớp màng này. Bất kỳ vật liệu nàokhi đưa vào cơ thể đều tạo nên vị trí kết dính cho vi khuẩn. Điều này đặc biệt đúngđối với sự tồn tại của tụ cầu vàng hoặc tụ cầu da trên các prothese chỉnh hình vàcủa trực khuẩn mủ xanh ở những vật liệu bằng kim loại không gỉ [8].Khả năng sống của vi khuẩn trong môi trường Một số tác nhân gây nhiễm khuẩn có thể tồn tại trong môi trường khô, bụi bẩn(nền nhà, các bề mặt), như tụ cầu vàng và streptococcus pyogene có khả năng sốngmột vài ngày thậm trí là vài tuần [9]. Tương tự khả năng này ở Enterococcus là 5-7 ngày và có khả năng lây nhiễm cho những bệnh nhân khác [10]. Các hạt bụichứa vi khuẩn có vai trò quan trọng lên sự lây lan tụ cầu vàng ở những bệnh nhânda liễu thông qua lớp vảy da bị nhiễm khuẩn [6], hoặc qua các bụi khí dung(aerosol) nhiễm khuẩn khi chăm sóc vết thương ở bệnh nhân bỏng [11]. Với các vikhuẩn Gram (-) khả năng sống sót ở môi trường có thể cũng kéo dài; trực khuẩnmủ xanh là một ngày và có thể tới 13 ngày đối với Acinetobacter baumanii [12].1.2. Tầm quan trọng của rửa tay Lây truyền vi khuẩn qua tay chủ yếu là từ nhân viên, do tiếp xúc trực tiếp vớibệnh nhân hoặc các phương tiện hỗ trợ trơ [13-15]. Acinetobacter baumanii đãđược phân lập từ chăn đệm, sàn nhà, khung giường, trên bàn giường bệnh, điệnthoại, mép của sổ, bóng đèn, áo choàng, thậm trí ở ngay cả bình cafe. Phát hiệntương tự cũng được công bố với Enterococus spp kháng vancomycin [10,16]. Cuốicùng dụng cụ y tế như phương tiện nội soi cũng một nguồn lây nhiễm tiềm tàng.Vi khuẩn được phân lập nhiều nhất trong nội soi là Salmonella, Pseudomonas vàMycobacterium [17]. Các phương tiện dụng cụ sử dụng một lần là giải pháp duynhất để hạn chế sự lây truyền từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác.1.3. Khả năng sống của virus ngoài môi trường HIV nhạy cảm với phần lớn các chất tẩy khuẩn (disinfectans). Một vài giờ saukhi làm khô nồng độ virus HIV giảm 90-99% và còn tiếp tục giảm sau đó [18].Chưa có báo cáo nào về lây truyền HIV từ môi trường bị nhiễm virus [19]. Virus viêm gan B đề kháng với quá trình làm khô ở nhiệt độ phòng, chất tẩyđơn giản và cồn (alcohol). Khả năng sống của HBV ở bề mặt môi trường ít nhất là7 ngày [20]. Có thể bị nhiễm HBV từ môi trường hoặc các dụng cụ y tế nhiễmvirus. Tuy nhiên một số chất khử khuẩn như glutaraldehyde 0,1%, chất tẩy trắngppm 500 hoặc nhiệt độ (98°C trong 2 phút) có thể làm bất hoạt virus [19]. Virus viêm gan C (HCV) bị bất hoạt nhanh chóng ở nhiệt độ phòng [21]. Khảnăng lây nhiễm HCV phát tán trong môi trường là rất thấp [19]. Virus SARS phân lập năm 2003 có thể tồn tại trên các bề mặt khô hoặc plastictrên 48 giờ và trong phân tới 4 ngày [4,5]Những biện pháp khử khuẩn và diệt khuẩn khuyến cáo cho các dụng cụ y tế đượcáp dụng cho nhiễm virus. Dụng cụ bẩn đặc biệt là dụng cụ nội soi phải được làmsạch trước khi khử khuẩn [22]. Máu và các dịch tiết cơ thể bắn ra phải dùng gănglàm sạch nhanh chóng trước khi khử nhiễm [19]. Tuy nhiên bảo vệ tốt nhất làdùng dụng cụ sử dụng một lần.2. Qui trình phòng mổ Trong phòng mổ áp dụng các biện pháp vệ sinh nghiêm ngặt là hết sức cần thiết(những phòng ngừa rộng rãi và phòng ngừa chuẩn ở bảng1 và 2) [1,2,3].Việc áp dụng các qui trình phòng mổ đặc biệt để cách ly những bệnh nhân nhiễmtrùng có thể làm giảm tối đa nguy cơ lan truyền nhiễm khuẩn.2.1. Vị trí trong lịch mổ. Phẫu thuật nhiễm trùng nên xếp ở cuối danh sách mổ [3]. Nguy cơ lây nhiễmcho bệnh nhân mổ sau đó sẽ là rất thấp vì quá trình làm sạch và khử khuẩn phòngmổ được thực hiện trong điều kiện tốt hơn. Những thông tin liên quan đến việckiểm soát các bệnh nhâ ...