GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẤP CỨU CÓ BƠM THÁN KHÍ VÀO Ổ BỤNG

Mục tiêu: nghiên cứu đặc điểm gây mê hồi sức trong phẫu thuật nội soi cấp cứu có bơm thán khí vào ổ bụng. Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả, cắt ngang. Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân được gây mê phẫu thuật cấp cứu có bơm thán khí vào ổ bụng tại bệnh viện Bình Dân, Tp. Hồ Chí Minh từ tháng 4/2004 đến tháng 10/2005. Kết quả: Trong 306 bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu có 30,70% nam, 69,30% nữ, tuổi trung bình 38,94 ± 15,68. Bệnh nhân phẫu thuật cắt ruột thừa qua nội soi...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẤP CỨU CÓ BƠM THÁN KHÍ VÀO Ổ BỤNGGÂY MÊ HỒI SỨC TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOICẤP CỨU CÓ BƠM THÁN KHÍ VÀO Ổ BỤNG GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẤP CỨU CÓ BƠM THÁN KHÍ VÀO Ổ BỤNG TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu đặc điểm gây mê hồi sức trong phẫu thuật nộisoi cấp cứu có bơm thán khí vào ổ bụng. Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả, cắt ngang. Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân được gây mê phẫu thuật cấp cứucó bơm thán khí vào ổ bụng tại bệnh viện Bình Dân, Tp. Hồ Chí Minh từtháng 4/2004 đến tháng 10/2005. Kết quả: Trong 306 bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu có 30,70%nam, 69,30% nữ, tuổi trung bình 38,94 ± 15,68. Bệnh nhân phẫu thuật cắtruột thừa qua nội soi chiếm tỉ lệ 67,97%, có 85,62% bệnh nhân sốt. T hờigian mổ trung bình 68,71 ± 32,23 phút, 4,90% phải chuyển sang mổ mở,thời gian điều trị trung bình 4,61 ± 2,19 ngày. HA, PetCO2 tăng lên sau bơmhơi nhưng trong giới hạn bình thường, M, SpO2, ECG thay đổi không có ýnghĩa thống kê so với trước bơm hơi. Kết luận: Phẫu thuật nội soi cấp cứu có bơm thán khí vào ổ bụng làmột phuẫt thuật phức tạp, gây nhiều khó khăn cho gây mê cũng như phẫuthuật. ABSTRACT Objectives:Sstudy anesthesia on emergency laparoscopy with carbondioxide intraperitoneal. Study design: Prospective, description, crossection study. Patient and methods: 306 ASA class I, II patients who underwentemergency laparoscopy with carbon dioxide intraperitoneal from 2004 April to2005 October at Binh Dan hospital were propective studies. Results: 306 patients on emergency laparoscopy: 30.70% men, 69.30%women, the average age was 38.94 ± 15.68, 67.97% laparoscopicappendectomy, 85.62% fever. The average duration was 68.71 ± 32.23minutes, 4.9% conversion to open operating. MAP, PetCO2 were significantincrease after insufflation of carbon dioxide, there were no significant changesin heart rate, SpO2, ECG throughout the study. Conclusions: Emergency laparoscopy with carbon dioxideintraperitoneal make a lot of difficulties for anesthesia and surgery. ĐẶT VẤN ĐỀ Phát triển phẫu thuật nội soi ổ bụng là một xu thế của y học, tuy nhiênđây là một phẫu thuật lớn có thể gây nhiều thay đổi về hô hấp và tuần hoàncho bệnh nhân, nhất là phẫu thuật nội soi có bơm thán khí vào ổ bụng.Những thay đổi này rất phức tạp, phần lớn là do tác động của tư thế bệnhnhân trên bàn mổ, do áp lực ổ bụng tăng và do sự khuếch tán của thán khívào máu(8,10). Sự thay đổi về hô hấp và tuần hoàn càng nghiêm trọng hơn khi thểtích tuần hoàn chưa được hồi phục đầy đủ trước mổ, tình trạng viêm nhiễmcấp chưa được giải quyết, các bệnh lý kèm theo chưa được phát hiện hoặcchưa điều trị triệt để. Vì vậy, đã có lúc phẫu thuật nội soi không được dùngtrong mổ cấp cứu(6). Từ năm 2003, Bệnh Viện Bình Dân bắt đầu triển khai phẫu thuật nộisoi cấp cứu rộng rãi. Số lượng bệnh nhân ngày càng nhiều, mỗi năm lên đếnhàng trăm trường hợp(11). Trên thế giới, trong nước đã có nhiều nghiên cứu về phẫu thuật nội soicấp cứu có bơm thán khí vào ổ bụng, về những biến chứng của loại phẫuthuật này(5,11,12). Tuy nhiên, về gây mê hồi sức trong phẫu thuật nội soi cấpcứu còn ít được nghiên cứu. Vì vậy chúng tôi muốn thực hiện đề tài: “Đặcđiểm Gây mê hồi sức trong phẫu thuật nội soi cấp cứu có bơm thán khívào ổ bụng” với mục tiêu: - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân trong phẫu thuật nộisoi cấp cứu có bơm thán khí vào ổ bụng. - Đánh giá sự biến đổi một số chỉ số hô hấp, tuần hoàn trong phẫuthuật nội soi cấp cứu có bơm thán khí vào ổ bụng. - Đề xuất phương pháp gây mê hồi sức tối ưu trong phẫu thuật nội soicấp cứu có bơm thán khí vào ổ bụng. PHƯƠNG PHÁP - ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, mô tả, cắt ngang. Đối tượng, địa điểm Bệnh nhân nhập vào BV. Bình Dân, TP. Hồ Chí Minh từ tháng 4 năm2004 đến tháng 10 năm 2005 được gây mê - phẫu thuật nội soi cấp cứu cóbơm thán khí vào ổ bụng. Tiêu chuẩn chọn bệnh Tuổi > 16. ASA I, II. * Đối với trường hợp viêm túi mật cấp do sỏi: bệnh nhân được phẫuthuật cấp cứu khi điều trị nội khoa thất bại * Bệnh nhân viêm ruột thừa cấp. * Các bệnh lý khác như: u nang buồng trứng xoắn, áp xe tai vòi, thaingoài tử cung... Tiêu chuẩn loại - Bệnh nhân có chống chỉ định của phẫu thuật nội soi như: suy tim,suy vành, tăng áp lực nội sọ... - Đối với trường hợp viêm túi mật cấp do sỏi: + Sỏi túi mật kèm sỏi ống mật chủ. + Sốc nhiễm trùng đường mật. Cỡ mẫu và phương pháp lấy mẫu Nghiên cứu sử dụng phương pháp lấy mẫu liên tiếp. Dựa vào côngthức chọn kích thước mẫu cho một nghiên cứu cắt ngang: Z2( 1-a/2) ...