Gây mê hồi sức với bệnh nhược cơ: Những hiểu biết mới

Vấn đề vô cảm cho người bệnh bị nhược cơ vẫn còn là một thách thức lớn đối với các bác sĩ gây mê do nguy cơ suy hô hấp sau mổ, nguyên nhân từ bệnh lý nền cũng như tương tác với các thuốc gây mê, giảm đau chu phẫu và nhất là thuốc dãn cơ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Gây mê hồi sức với bệnh nhược cơ: Những hiểu biết mớiNghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 GÂY MÊ HỒI SỨC VỚI BỆNH NHƯỢC CƠ: NHỮNG HIỂU BIẾT MỚI Nguyễn Văn Chừng*, Phan Văn Dũng**, Phan Vũ Anh Minh**, Nguyễn Văn Chinh*, Phạm Văn Tấn**TÓM TẮT Vấn đề vô cảm cho người bệnh bị nhược cơ vẫn còn là một thách thức lớn đối với các bác sĩ gây mê do nguycơ suy hô hấp sau mổ, nguyên nhân từ bệnh lý nền cũng như tương tác với các thuốc gây mê, giảm đau chu phẫuvà nhất là thuốc dãn cơ. Ở người bệnh bị nhược cơ, đáp ứng với thuốc dãn cơ không tiên đoán được do ngườibệnh thường đề kháng với thuốc dãn cơ khử cực Succinylcholine vì số thụ thể Acetylcholine ở tấm thần kinh vậnđộng giảm nhiều nhưng lại có thể nhạy cảm với nhóm thuốc dãn cơ không khử cực. Sau khi chẩn đoán bị nhược cơ do u tuyến ức, bệnh nhân nữ 31 tuổi của chúng tôi đã được điều trị nội khoatối ưu với thuốc kháng cholinesterase và thay thế huyết tương trước khi phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức. Cuốicuộc mổ, sử dụng Sugammadex hóa giãi dãn cơ với kết quả rất hoàn hảo. Trước đây, việc sử dụng thuốc dãn cơ ở người bệnh bị nhược cơ đã từng là một chủ đề gây nhiều tranh cãi,các bác sĩ gây mê ngại sử dụng thuốc dãn cơ nên có thể gây khó khăn trong gây mê các phẫu thuật cấp cứu với dạdày đầy, không thoải mái cho các bác sĩ phẫu thuật thao tác trong điều kiện phẫu trường hạn chế không được tốiưu hóa. Hơn nữa, trong giai đoạn sau mổ, thuốc giảm đau và tồn dư thuốc mê, thuốc dãn cơ nếu có sử dụng cóthể làm trầm trọng thêm tình trạng giảm chức năng hô hấp vốn đã bị hạn chế bởi chính bệnh nhược cơ. Ngày nay, với những hiểu biết về cơ chế bệnh sinh và việc đánh giá tình trạng bệnh cũng như chuẩn bị điềutrị nội khoa tối ưu trước mổ, các bác sĩ gây mê đã mạnh dạn hơn trong việc chọn phương pháp vô cảm ngay cảviệc sử dụng thuốc dãn cơ không khử cực nhóm aminosteroid để tối ưu hóa điều kiện phẫu thuật. Sugammadexhóa giãi dãn cơ với cơ chế không liên quan đến men cholinesterase đã giúp loại bỏ gần như hoàn toàn tồn dư dãncơ sau mổ cho người bệnh nhằm hạn chế tối đa các nguy cơ biến chứng hô hấp do yếu cơ sau mổ. Từ khoá: Bệnh nhược cơ.ABSTRACT ANESTHESIA FOR MYASTHENIA GRAVIS: NEW APPROACHES FOR OLD TISSUE Nguyen Van Chung, Phan Van Dung, Phan Vu Anh Minh, Nguyen Van Chinh, Pham Van Tan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 22 - No 2- 2018: 86 - 93 Anesthesia for the myasthenia gravis (MG) patient remains a major challenge for anesthesiologists because ofthe risk of postoperative respiratory distress due to underlying disease as well as interaction with perioperativeopioid, anesthetics and especially muscle relaxants. In MG patients, the unpredictable response to musclerelaxants is due to the fact that the patient is usually resistant to the depolarizing muscle relaxant because thenumber of postsynaptic acetylcholine receptor at the endplate decreases significantly but may be sensitive to non-depolarizing muscle relaxants. After diagnosing MG with thymoma, our 31 YO female patient has been received optimal medical treatmentwith cholinesterase inhibitor and plasma replacement before thymectomy under video assisted thoracic surgery.The muscle relaxants has been reversed by Sugammadex at the end of operation with excellent outcome. In the past, the use of muscle relaxants in MG patients has been a subject of controversy, so anesthesiologists * Đại học Y dược TPHCM ** Bệnh viện Đại học Y dược TP.HCM. Tác giả liên lạc: GS.TS.BS. Nguyễn Văn Chừng ĐT: 0906376049 Email: chunggmhs@yahoo.com86 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Nghiên cứu Y họchas been fear to use muscle relaxants. This could be difficult in anesthesia for emergency cases on full stomach;uncomfortable for surgeons manipulating under limited and unsatisfactory surgical condition. In addition,during postoperative period, opioid and anesthetic, muscle relaxant residues, if used, may exacerbate respiratorydepression, which is already limited by underlying diseases. Nowadays, with the understanding of the pathomechanism and the assessment of MG patients as well asoptimal preparation with medical treatment before surgery, anesthesiologists have been more courageous inchoosing the method of anesthesia even using non depolarizing muscle relaxants to optimize the surgicalconditions. Sugammadex, muscle relaxation reversal with special mechanism eliminates almost completelyresidues to minimize the risk of postoperative respiratory complications due to muscle weakness. Keywords: Myasthenia gravisBÁO CÁO TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG liên tục sin ...