Gây mê mổ tuyến giáp

Tuyến giáp trạng là một tuyến nội tiết quan trọng điều hòa nhiều hoạt động sinh trưởng và phát triển của cơ thể. Khi rối loạn chức năng tuyến giáp có thể gây ra các bệnh cường tuyến giáp trạng, suy tuyến giáp trạng, bướu lành tuyến giáp trạng và ung thư tuyến giáp trạng rất nguy hiểm.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Gây mê mổ tuyến giáp GÂY MÊ MỔ TUYẾN GIÁP Philippe SCHERPEREEL, Gilles LEBUFFE Lille University Hospital, FranceCourse : 6Year : 2009Language : VietnameseCountry : VietnamCity : Ho Chi Minh CityWeight : 5473 kbRelated text : no http://www.euroviane.net Sinh lý các hormone tuyến giáp• Thyroxine (T4, nửa đời sống: 7 ngày), Triiodothyronine (T3, nửa đời sống: 1,5 ngày)• Tác dụng tế bào: T3 (chuyển ở ngoại vi từ T4 thành T3)• Các hormone tuyến giáp làm tăng chuyển hoá, thân nhiệt và do vậy tăng lưu lượng tim• NHƯNG cũng có tác dụng tim mạch trực tiếp của to T3 2 Các tác dụng tim mạchcủa các hormonbe tuyến giáp N Eng J Med 2001: 344;501 3N Eng J Med 2001: 344;501 4Vị trí tác dụng ở cơ tim của các hormone tuyến giáp 2) Điều hoà âm phospholambam: ▲ chức năng tâm trương 1) Điều hoà dương của  3) Điều hoà dương của receptor β: tim nhạy cảm bình thường với kích thích adrenergic 8 Cường giáp• Nữ: 2%; Nam: 0,2 %• Tăng hoạt động, rối loạn tâm thần, sụt cân, rét run, toát mổ hôi, ỉa chảy• Giảm tiểu cầu• Các tác dụng tim mạch: - Nhịp tim nhanh, thậm chí rung nhĩ (5 - 15%) - Suy tim ứ huyết - Thiếu máu cơ tim 910 ĐẶC TÍNH GIẢI PHẪU CỦA CƢỜNG GIÁP NGOẠI KHOABỆNH BASEDOW BƯỚU CỐ NHIỀU ADENOMA ĐỘC GRAVES NHÂN BƯỚI ĐỒNG ĐỀU NHIỀU ADENOMA MỘT NHÂN DUY LAN TOẢ BƯỚU NHÂN ĐỘC NHẤT CƯỜNG VÀ BASEDOWIFIED CỐ ĐỊNH 11Cường giáp: chuẩn bị trước mổ• Thuốc chẹn β chọn lọc (atenolol) hoặc không (propanolol) : làm chậm nhịp tim mà không thay đổi T3• ATS: Néomercazol: giảm tổng hợp T4 nhưng chậm tác dụng sau 6 - 8 tuần• Chế phẩm Iodin 131 hoặcdung dịch Lugol Mục đích đạt chức năng tuyến giáp bình thường trước mổ 12 PHÁC ĐỒ THƯỜNG DÙNG CHẾ PHẨM THUỐC TRƯỚC MỔ CHO BỆNH NHÂN CƯỜNG GIÁP AT S XV LUGOL XGiọt x 3 lần/ngày V PROPRANOLOL40 mg x 4 lần/ngày Ngày-21 Ngày-14 Ngày-7 Ngày-0 Ngày+7 13 CẮT TUYẾN GIÁP (Các chỉ định phẫu thuật)• Nghi ngờ ung thư• Các triệu chứng gây tắc đường thở• Bướu giáp sau xương ức• Cường giáp tái phát hoặc khôngđáp ứng với điều trị nội khoa• Cần thẩm mỹ hoặc lo lắng (bướu giáp nhỏ nhưng bệnh nhân nhất quyết mổ)• Hội chứng Hashimoto• Bướu giáp và đôi khi nhược giáp 15 Đánh giá trước mổ• Khám xét bệnh kèm theo về hô hấp, tim mạch hoặc nội tiết(ví dụ: ung thư tuỷ của tuyến giáp kèm u tuỷ thượng thận)• Rối loạn chức năng tuyến giáp• Soi thanh quản trước mổ (y pháp)• Đường thở: tắc ? 16 Đánh giá trước mổ• Đánh giá thường qui• Chụp Xquang ngực Tìm xem có lệch khí quản 17 Đánh giá trước mổ• Trường hợp Xquang chưa đủ: scanner 18 Kỹ thuật vô cảm: Gây mê toàn thể• Kỹ thuật thường dùng nhất: Gây mê toàn thể có đặt NKQ qua miệng• Mát thanh quản: khó hơn (chúng tôi không dùng)• Nếu chèn ép: có khi phải dùng ống NKQ vòng kim loại xoắn (hiếm khi cần) 19 Đặt NKQ khó• Dự kiến hoặc ngoài dự kiến: chiến lược thường dùng• Khoảng 6 % đặt NKQ để mổ tuyến giáp được coi là khó• Có khả năng cần đến soi phế quản ống mềm• Có thể khởi mê bằng thuốc mê hô hấp (sévoflurane). 20ĐẶT TƢ THẾ BỆNH NHÂN 21 Gây tê vùng: Phong bế đám rối cổ nông• Gây tê vùng được làm sau khởi mê• Kỹ thuật hiệu quả và an toàn với ít biến chứng• Vị trí tiêm: 2 cm trên xương đòn gặp bờ sau cơ ức đòn chũm – 1) bờ sau cơ ức đòn chũm hướng lên phía đầu: 6 ml – 2) vuông góc với mặt da: 3 ml – 3) 1 ml dưới da• Thực hiện: - Phương tiện: 2 bơm tiêm 10 ml, kim 22 G - Gây tê vùng: ropivacaïne 0,75 % hoặc marcaïne 0,5 % + clonidine 75 µg 2223Dự phòng đau sau mổ tuyến giáp: Nghiên cứu ngẫunhiên, đối chứng, mù kép về phong bế đám rối cổ sâu hai bên Dieudonne et al. Anesth Analg 2001; 92:1538-42•Nghiên cứu mù kép so với placebo, 90 bn chia nhóm ngẫunhiên• Gây tê vùng được thực hiện lúc mổ xong• Không dùng đến morphin ở phòng hồi tỉnh: 6/40 so với21/47 với nhóm tê vùng• Không dùng đến morphin trong 24 h đầu: 4/40 so với 16/47với nhóm tê vùng• Tổng tiêu thụ morphin trong 24 h: 12 mg (2-30) so với 6 mg(2-39) với nhóm tê vùng 24 ...