Gây tê cơ vuông thắt lưng để giảm đau sau phẫu thuật bụng ở bệnh nhân có nguy cơ cao

Kiểm soát đau đã được chứng minh có ý nghĩa quan trọng trong việc hạn chế tai biến, rút ngắn thời gian nằm viện sau phẫu thuật. Các nghiên cứu cho thấy giảm đau sau mổ dựa trên gây tê vùng mang lại hiệu quả cao và ít tác dụng không mong muốn hơn so với sử dụng opioid đơn thuần.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Gây tê cơ vuông thắt lưng để giảm đau sau phẫu thuật bụng ở bệnh nhân có nguy cơ cao GÂY TÊ CƠ VUÔNG THẮT LƯNG ĐỂ GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT BỤNG Ở BỆNH NHÂN CÓ NGUY CƠ CAO Tạ Ngân Giang Bộ môn Gây mê Hồi sức, Đại học Y Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ mạnh với VAS < 4. Kiểm soát đau đã được chứng minh có ý nghĩa Trong vòng 12 giờ, bệnh nhân không cần thêm quan trọng trong việc hạn chế tai biến, rút ngắn thời thuốc giảm đau. Sau đó đau tăng dần, VAS= 4 khi thở gian nằm viện sau phẫu thuật. Các nghiên cứu cho bình thường, 5-6 khi thở mạnh hoặc ho. Bệnh nhân thấy giảm đau sau mổ dựa trên gây tê vùng mang lại được lắp bơm PCA Morphin, chạy liên tục 1mg/giờ, hiệu quả cao và ít tác dụng không mong muốn hơn so bolus 1mg/lần/30 phút. Trong ngày đầu tiên sau khi lắp với sử dụng opioid đơn thuần (1). Đối với các phẫu PCA, tổng lượng Morphin sử dụng 25mg ngày thứ 2 là thuật lớn vùng ngực, bụng từ lâu gây tê ngoài màng 30mg, Paracetamol 3g/ ngày. Bệnh nhân có thể ho với cứng đã được coi như chuẩn vàng. Tuy nhiên trong VAS ≤ 4. một số trường hợp bệnh nhân có các bệnh lý toàn BỆNH ÁN 2 thân nặng, cần sử dụng thuốc chống đông trong và Bệnh nhân nam, 50 tuổi, ASA II, tiền sử tăng huyết sau mổ hoặc có các cấu trúc giải phẫu gây khó khăn áp 5 năm, ung thư đại tràng sigma đã phẫu thuật cách cho việc chọc ngoài màng cứng thì việc lựa chọn 2 năm và điều trị hóa chất. Bệnh nhân được chẩn phương pháp giảm đau sau mổ cần phải cân nhắc. đoán phình động mạch chủ bụng, chỉ định mổ thay Gây tê cơ vuông thắt lưng (Quadratus lumborum - đoạn động mạch chủ chậu. Các xét nghiệm và thăm QL block) dưới hướng dẫn siêu âm được R.Blanco dò chức năng trước mổ trong giới hạn bình thường. đưa ra năm 2007 và được sử dụng để giảm đau cho Bệnh nhân có dùng Heparin trong và sau mổ nên các phẫu thuật bụng. Một nghiên cứu về hình ảnh trên không được chi định gây tê ngoài màng cứng. người tình nguyện cho thấy thuốc tê có thể lan từ T5 Cuộc mổ kéo dài hơn 5 giờ, bệnh nhân được thở đến L1 (2). Điều này có nghĩa phương pháp gây tê này máy qua đêm. Sau khi bỏ máy thở (sau 10 giờ thở có thể được sử dụng để giảm đau cho các phẫu thuật máy), bệnh nhân thở nhanh nông, mạch nhanh vã mồ lớn vùng bụng. Khác với gây tê ngoài màng cứng, gây hôi, VAS = 9-10 (hỏi lại sau khi rút nội khí quản) đã tê cơ vuông thắt lưng là phương pháp gây tê ngoại vi, được dùng 1g Paracetamol, 30mg Ketogesic và chuẩn ít ảnh hưởng đến tình trạng toàn thân nên phù hợp với độ 6mg Morphin. các bệnh nhân nặng hoặc có chống chỉ định gây tê Bệnh nhân được gây tê cơ vuông thắt lưng 2 bên ngoài màng cứng. với 150mg Ropivacain 0.5% (15ml/1 bên). Ngay sau Chúng tôi xin mô tả hai trường hợp phẫu thuật lớn gây tê VAS = 2, bệnh nhân được bỏ máy thở và rút nội vùng bụng được giảm đau hiệu quả bằng gây tê cơ khí quản. Đánh giá lại sau khi rút nội khí quản, bệnh vuông thắt lưng. nhân chỉ còn đau nhẹ vùng phía dưới vết mổ (trên BỆNH ÁN 1 xương mu), đánh giá bằng cảm giác lạnh cho thấy Bệnh nhân nam, 55 tuổi, ASA II, tiền sử đái tháo vùng phong bế cảm giác da từ T8-T11. đường type 2, tăng huyết áp, đặt stent mạch vành Sau 3 giờ theo dõi tại phòng hồi tỉnh không cần cách 3 năm. Bệnh nhân đang điều trị thuốc: Diamicron, dùng thêm thuốc giảm đau, bệnh nhân được chuyển Aspegic, Clopidogrel, Amlor, Atenolol. Bệnh nhân nhập về buồng bệnh và được lắp bơm PCA Fentanyl, truyền viện vì vàng da tăng dần, được chẩn đoán u phần thấp liên tục 0.01mg/giờ, bolus 0.01mg/lần/30 phút cùng với ống mật chủ và chỉ định mổ cắt khối tá tụy. Các xét Paracetamol 3g/ngày . Trong ngày đầu tiên bệnh nhân nghiệm và thăm dò trước mổ trong giới hạn bình không cần bolus, tổng lượng Fentanyl sử dụng là thường. Bệnh nhân ngừng Clopidogrel 5 ngày trước 0.24mg. Ngày thứ 2 cần 15 lần bolus, tổng lượng phẫu thuật, vẫn duy trì các thuốc còn lại. Fentanyl sử dụng là 0.39mg. Trong cả 2 ngày bệnh Cuộc mổ kéo dài 4 giờ, bệnh nhân được rút nội khí nhân có thể ngồi dậy, thở sâu và ho với VAS ≤ 4. quản sau 3 giờ. Sau rút nội khí quản bệnh nhân đau BÀN LUẬN nhiều, VAS = 8 – 9 khi thở bình thường, bệnh nhân Đau sau phẫu thuật bụng bao gồm 2 thành phần không thể thở mạnh, mặc dù đã được dùng 1g đau tạng và đau thành bụng. Cảm giác đau tạng do Paracetamol, 30mg Ketogesic và chuẩn độ 8mg thần kinh thực vật chi phối, đau thành bụng do thần Morphine. Sau khi được giải thích bệnh nhân đồng ý kinh ngoại vi chi phối. Để giảm đau hiệu quả cho c ...