Gây tê tủy sống kết hợp tê thần kinh bịt trong phẫu thuật nội soi bốc hơi u nông bàng quang

Bài viết được nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá tác dụng chống giật cơ khép của gây tê tủy sống (GTTS) kết hợp gây tê thần kinh bịt có sử dụng máy kích thích thần kinh trong phẫu thuật bốc hơi u nông bàng quang bằng nội soi ngược dòng qua niệu đạo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Gây tê tủy sống kết hợp tê thần kinh bịt trong phẫu thuật nội soi bốc hơi u nông bàng quangT¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 2-2018GÂY TÊ TỦY SỐNG KẾT HỢP TÊ THẦN KINH BỊT TRONGPHẪU THUẬT NỘI SOI BỐC HƠI U NÔNG BÀNG QUANGNguyễn Trung Kiên*; Hoàng Văn Chương*; Vũ Thị Bích Hạnh*Nguyễn Lưu Phương Thúy*; Phạm Văn Đông**TÓM TẮTMục tiêu: đánh giá tác dụng chống giật cơ khép của gây tê tủy sống (GTTS) kết hợp gây têthần kinh bịt có sử dụng máy kích thích thần kinh trong phẫu thuật bốc hơi u nông bàng quangbằng nội soi ngược dòng qua niệu đạo. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu37 bệnh nhân (BN) phẫu thuật cắt u bàng quang nội soi tại Bệnh viện Quân y 103 từ 10 - 2015đến 4 - 2017. Vô cảm bằng GTTS kết hợp gây tê thần kinh bịt hai bên. Theo dõi chất lượng gâytê, ghi nhận các trường hợp giật cơ khép do kích thích thần kinh bịt, mức độ giật chân, thủngbàng quang và các tai biến, biến chứng trong quá trình phẫu thuật. Kết quả: khoảng cách trungbình từ da đến thần kinh bịt là 4,43 ± 1,04 cm, 100% BN có chất lượng gây tê tốt, 94,6% khônggiật cơ khép, 5,4% có hiện tượng giật nhẹ chân cùng bên với khối u khi đốt bằng dao điện, run 5,4%,hạ huyết áp 2,7%, không gặp biến chứng của kỹ thuật gây tê và trong quá trình phẫu thuật. Kếtluận: GTTS kết hợp gây tê thần kinh bịt có hiệu quả vô cảm tốt và an toàn trong phẫu thuật bốchơi u nông bàng quang nội soi ngược dòng qua niệu đạo, tác dụng phụ nhẹ, thoáng qua.* Từ khóa: U bàng quang; Gây tê tủy sống; Gây tê thần kinh bịt; Giật cơ khép.Spinal Anesthesia Combined with Obturator Nerve Block forTransurethral Vaporization Resection of Bladder TumorSummaryObjectives: To assess spinal anesthesia combined with obturator nerve block using nervestimulation in preventing adductor contraction for transurethral resection of bladder tumor.Subjects and methods: Prospective study, 37 patients of non-muscle invasive bladder tumors whowere treated by bipolar transurethral vaporization resection under spinal anesthesia combinedwith obturator nerve block using nerve stimulation at 103 Military Hospital from October, 2015 toApril, 2017. Quality of block, violent adductor contraction and inadvertent bladder perforation andside effects were monitored. Results: The average distance from skin to obturator nerve was 4.43± 1.04 cm. All patients had an excellent quality of block. Adductors muscle contractions wereabsent in 94.6% and 5.4% of the patients happened light obturator nerve reflex during transurethralresection of tumor in lateral wall without bladder perforation. Non complications occurred duringblockade and operation. Conclusion: Combination of spinal anesthesia with obturator nerve blockprovided good effective anesthesia for transurethral resection of bladder tumor.* Keywords: Bladder tumor; Spinal anesthesia; Obturator nerve block; Adductors muscle contractions.* Bệnh viện Quân y 103** Bệnh viện Chợ RẫyNgười phản hồi (Corresponding): Nguyễn Trung Kiên (bskien103@gmail.com)Ngày nhận bài: 18/10/2017; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 04/01/2018Ngày bài báo được đăng: 22/01/201877T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 2-2018ĐẶT VẤN ĐỀU bàng quang là u phổ biến đứnghàng thứ 4 ở nam và thứ 5 ở nữ trên thếgiới. Cắt u nội soi qua niệu đạo là lựachọn đầu tiên trong điều trị u bàng quang,trong đó GTTS là kỹ thuật hay được sửdụng trong phẫu thuật loại bỏ u nhưng tỷlệ kích thích thần kinh bịt có thể lên đến40% [3]. Giật cơ khép do kích thích thầnkinh bịt là nguyên nhân chính dẫn đếncác tai biến nặng nề trong mổ, đặc biệt làthủng mạch máu và bàng quang.Các phương pháp ngăn ngừa kích thíchcủa dây thần kinh bịt gồm: giảm công suấtdòng cắt, dùng dao lưỡng cực, gây têthần kinh bịt sau GTTS. Nghiên cứu nàynhằm: Đánh giá hiệu quả GTTS kết hợpvới gây tê thần kinh bịt có sử dụng máykích thích thần kinh trong phẫu thuật nộisoi (PTNS) bốc hơi u nông bàng quang.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.37 BN được chẩn đoán lâm sàng ubàng quang có kết quả giải phẫu bệnh làpTa (khối u khu trú ở lớp niêm mạc, màngđáy còn nguyên) và pT1 (khối u đã xâmlấn đến lớp hạ niêm mạc) có chỉ định cắtu nội soi tại Bệnh viện Quân y 103 từtháng 10 - 2015 đến 4 - 2017.2. Phương pháp nghiên cứu.Nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm lâmsàng tự chứng để đánh giá hiệu quả vàđộ an toàn của gây tê thần kinh bịt kếthợp GTTS có sử dụng máy kích thíchthần kinh.BN được khám tiền mê hôm trước mổ.78BN được đưa vào phòng PTNS, truyềntĩnh mạch dung dịch NaCl 0,9%, theo dõiđiện tim, SpO2, huyết áp không xâm lấntrên monitor Nihon Kohden, thở oxy ẩm3 l/phút qua mũi.Thực hiện GTTS ở tư thế nằm nghiêngở khe liên đốt L2-L3, liều bupivacainhyperbaric 0,5% 0,05 mg/cm chiều caophối hợp 20 µg fentanyl, sau đó chuyểnBN về tư thế nằm ngửa.Tiến hành gây tê thần kinh bịt: sáttrùng da vùng gây tê, sử dụng kim gây têdài 100 mm được nối với dòng kích thích1 mA. Lấy mốc là gai mu, điểm chọc từ1 - 2 cm dưới và ngoài của ...