GHÉP THẬN TỰ THÂN Ở TRẺ EM TRONG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP DO HẸP ĐỘNG MẠCH THẬN (NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP)

Ghép thận tự thân ở trẻ em là phương pháp điều trị được áp dụng cho một số bệnh lý nặng của thận như: tăng huyết áp do hẹp động mạch thận, tổn thương mạch máu thận nặng như xơ hóa động mạch thận Thận được lấy ra ngoài sữa chữa những bất thường, tạo hình rồi ghép trở lại cho người bệnh. Việc ghép thận tự thân được Hardy thực hiện đầu tiên vào năm 1963 cho bệnh nhân bị tổn thương niệu quản gần thận nặng [2]. Về sau, Belzer đã tiến hành đưa thận ra...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
GHÉP THẬN TỰ THÂN Ở TRẺ EM TRONG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP DO HẸP ĐỘNG MẠCH THẬN (NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP) GHÉP THẬN TỰ THÂN Ở TRẺ EM TRONG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP DO HẸP ĐỘNG MẠCH THẬN (NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP) Dương Thị Kim Cúc, Trần Ngọc Sinh và cs. ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận tự thân ở trẻ em là phương pháp điều trị được áp dụng cho một số bệnh lý nặng của thận như: tăng huyết áp do hẹp động mạch thận, tổn thương mạch máu thận nặng như xơ hóa động mạch thận Thận được lấy ra ngoài sữa chữa những bất thường, tạo hình rồi ghép trở lại cho người bệnh. Việc ghép thận tự thân được Hardy thực hiện đầu tiên vào năm 1963 cho bệnh nhân bị tổn thương niệu quản gần thận nặng [2]. Về sau, Belzer đã tiến hành đưa thận ra ngoài cơ thể sửa chữa mạch máu và là người đầu tiên ứng dụng phương pháp truyền dung dịch lạnh để bảo vệ thận [1]. Tại Việt Nam, ghép thận tự thân đã được thực hiện tại một số bệnh viện như Chợ Rẫy, Bình Dân, Nhân Dân Gia Định…Tại bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 8/2004 đến tháng 12/2006chúng tôi đã thực hiện ghép thận tự thân thành công cho 6 trường hợp, trong đó có 2 trường hợp trẻ em. BỆNH ÁN MINH HỌA: Bệnh án 1 Bệnh nhân: NGUYỄN VĂN TR.. nam. 12 tuổi ( 1994). Số hồ sơ: 75779 Nghề nghiệp: Học sinh. Địa chỉ: Tân Quới – Tân Hòa Thành – Tân Phước – Tiền Giang. Vào viện: 02/ 10/ 2006. Ra viện: 31/ 10/ 2006. Lý do: Tăng huyết áp + mệt. Bệnh sử: Bệnh khởi khoảng 1 tháng bé than mệt. có những cơn co giật, tăng huyết áp tứ chi (dao động từ 14/ 10cmHg – 17/ 11cmHg) đến BV Nhi Đồng I điều trị và được chẩn đoán: Hẹp động mạch thận trái chuyển BVCR để ghép thận tự thân Khám: Bé tỉnh tiếp xúc tốt. Tổng trạng trung b ình.. Da niêm hồng. M; 75 lần/ phút. HA: 15/ 10cmHg. Tim đều, phổi trong. Bụng mềm. Xét nghiệm: + Siêu âm thận trái teo nhỏ. + Xạ hình thận: Thận trái chức năng suy rất nặng (mất chức năng hoàn toàn). + DSA: Tắc hoàn toàn động mạch thận trái. + UIV: thận trái không phân tiết. Chẩn đoán: Tăng huyết áp do hẹp động mạch thận trái. Phương pháp phẫu thuật: Ghép thận tự thân hố chậu trái. ( 24/ 10/ 2006) Tường trình phẫu thuật: Bệnh nhân được lấy thận bằng nội soi ổ bụng. Kích thước thận trái # 6cm.Thận có 1 động mạch ở vùng rốn, chia nhánh sớm cách động mạch chủ # 1cm, có 1 động mạch cực trên thận xuất phát từ động mạch chủ có d # 1mm Cắt niệu quản ngang động mạch chậu, cắt động, tĩnh mạch. lấy thận trái ra khỏi c ơ thể, rửa thận bằng dung dịch EC. Thận có 3 động mạch: 1 động mạch cực tr ên đường kính # 1,5mm, 2 động mạch đổ chung 1 gốc tại động mạch chủ. Sauk hi bơm rửa chọn lọc, nối 2 động mạch to kiểu nòng sung. Sau đó tiến hành ghép thận trái vào hố chậu trái. Nối động mạch thận với động mạch chậu trong tận – tận , tĩnh mạch thận với tĩnh mạch chậu ngoài tận – bên, cắm niệu quản vào bàng quang theo phương pháp Lich Gregoir. Sau mổ huyết áp bệnh nhân ổn định 13/ 8cmHg. hồi phục sau 1tuần, Si êu âm Doppler thận ghép tưới máu tốt. Hình: UIV (trước mổ) Hình sau mổ Bệnh án 2 Bệnh nhân NGUYỄN NGỌC TR. Nữ. 13 tuổi (1993). Số hồ sơ: 98001. Nghề nghiệp: Học sinh. Địa chỉ: Số 7 – Sông Mây – Bắc Sơn – Huyện Trảng Bom – Tỉnh Đồng Nai.. Vào viện: 14/ 12/ 2006. Ra viện: 03/ 01/ 2007. Lý do: Tăng huyết áp. Bệnh sử: Mẹ bé phát hiện bé bị tăng huyết áp khoảng 2 tháng nay, thường bị động kinh vì tăng huyết áp, có điều trị HA không giảm → BV Chợ Rẫy. Khám: Bé tỉnh tiếp xúc tốt. Tổng trạng khá. Da niêm hồng. M; 100 lần/ phút. HA: 18/ 12cmHg. Tim đều, phổi trong. Bụng mềm. Xét nghiệm: + Siêu âm thận trái teo nhỏ. + Siêu âm Doppler: Thận phải: 84 × 35mm, thận trái: 63 × 25mm. Hẹp động mạch thận trái ngay tại gốc. + CT – scanner: Chức năng, cấu trúc và động mạch thận phải bình thường. Thận trái teo nhỏ, động mạch thận trái hẹp kích thước # 0,2cm. + UIV: thận trái phân tiết chậm hơn thân phải. + PSA: Tắc hoàn toàn động mạch thận trái, tổn thương dài → khả năng can thiệp kém. + Xạ hình thận: GFR thận phải: 81 ml/phút, thận trái: 19 ml/phút. Chẩn đoán: Tăng huyết áp do hẹp động mạch thận trái. Phương pháp phẫu thuật: Ghép thận tự thân hố chậu phải. ( 26/ 12/ 2006) Tường trình phẫu thuật: Bệnh nhân được lấy thận bằng nội soi. Kích thước thận bé hơn bình thường, cắt kẹp động mạch sinh dục. Tĩnh mạch tuyến thượng thận, động mạch trong 1 khối xơ dính vùng rốn thận. Cắt niệu quản ngang động mạch chậu, cắt động, tĩnh mạch. lấy thận trái ra khỏi cơ thể, rửa thận bằng dung dịch EC. Thời gian thiếu máu nóng là 5 phút. Sau đó tiến hành ...