Giá trị của 18FDG-PET/CT trong phát hiện tổn thương tái phát/di căn ở bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa có nồng độ thyroglobulin huyết thanh cao và xạ hình toàn thân với 131I âm tính

Bài viết này nghiên cứu giá trị chẩn đoán của FDG PET/CT trong phát hiện tổn thương tái phát/di căn BN UTTG biệt hóa có Tg huyết thanh cao và xạ hình toàn thân với 131I âm tính. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giá trị của 18FDG-PET/CT trong phát hiện tổn thương tái phát/di căn ở bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa có nồng độ thyroglobulin huyết thanh cao và xạ hình toàn thân với 131I âm tính TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 GIÁ TRỊ CỦA 18FDG-PET/CT TRONG PHÁT HIỆN TỔN THƢƠNG TÁI PHÁT-DI CĂN Ở BỆNH NHÂN UNG THƢ TUYẾN GIÁP BIỆT HÓA CÓ NỒNG ĐỘ THYROGLOBULIN HUYẾT THANH CAO VÀ XẠ HÌNH TOÀN THÂN VỚI 131I ÂM TÍNH Bùi Quang Biểu*; Lê Ngọc Hà* và CS TÓM TẮT Nghiên cứu này nhằm nghiên cứu giá trị của FDG PET/CT trong phát hiện tổn thương tái phát và di căn ở 69 bệnh nhân (BN) ung thư tuyến giáp (UTTG) biệt hóa có thyroglobulin huyết thanh cao và xạ hình toàn thân (XHTT) với 131I âm tính, được chụp PET/CT và CT phát hiện tổn thương tái phát/di căn. Kết quả: PET/CT phát hiện được 92 tổn thương ở 43 BN (62,3%), nhiều hơn rõ rệt so với CT (39 tổn thương ở 26 BN (37,7%). FDG PET/CT có độ nhạy 87%, độ chính xác 88%, giá trị dự đoán âm 76%, cao hơn so víi CT (54,3%; 67,2% và 48,8%). Độ đặc hiệu và giá trị dự đoán dương tính của PET/CT (90,5% và 95,2%) tương đương với CT. Khi so sánh diện tích dưới đường cong ROC, FDG PET/CT có giá trị chẩn đoán tái phát/di căn ở BN UTTG biệt hóa tốt hơn rõ rệt so với CT. Ngưỡng SUV có giá trị cao chẩn đoán tổn thương tái phát/di căn là 4,5 với độ nhạy 92,3%, độ đặc hiệu 100%. FDG PET/CT giúp làm thay đổi chiến thuật điều trị ở 33/69 BN (47,8%). * Từ khóa: Ung thư tuyến giáp biệt hóa; FDG - PET/CT; Thyroglobulin. Value of 18FDG-PET/CT in detection of reccurent/metastatic lesions in post-surgical differentiated thyroid carcinoma patients with high serum thyroglobulin and negative 131I whole body scan Summary The object of this study was to evaluate value of FDG-PET/CT in detecting reccurent/metastatic lesions in post-surgical differentiated thyroid carcinoma (DTC) patients with high serum thyroglobulin and negative 131I whole body scanWe performed FDG-PET/CT in 69 post-surgical DTC patients with high serum thyroglobulin and negative 131I whole body scan whom already underwent 131I therapy in Department of Nuclear Medicine, 108 Hospital. Results: 92 lesions were detected in 43/69 patients (62.3%) with positive PET/CT scan compared to only 39 lesions in 26/69 patients (37.7%) detected on positive CT scan. The sensitivity, accuracy and NPV of FDG-PET/CT were 87%, 88% and 76% higher than those of CT (54.3%, 67.2% and 48.8%, respectively). Specificity and PPV of FDG-PET were similar to those of CT. SUVmax threshold with good diagnostic value were 4.5 (sensitivity 92.3%, specificity 100%). FDG-PET/CT had altered treatment plan in 33/49 patients (47.8%). * Key words: Differentiated thyroid carcinoma; FDG PET/CT; Thyroglobulin. * Bệnh viện TWQĐ 108 Người phản hồi: (Corresponding): Lê Ngọc Hà (lengocha108@yahoo.com) Ngày nhận bài: 25/12/2013; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 18/1/2014 Ngày bài báo được đăng: 20/1/2014 146 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 ĐẶT VẤN ĐỀ * Tiêu chuẩn lựa chọn BN: Ung thư tuyến giáp là loại bệnh ung thư khá hiếm gặp, chiếm khoảng 1% các bệnh ung thư, nhưng chiếm 90% ung thư tuyến nội tiết và 70% tử vong ở BN ung thư nội tiết. UTTG biệt hóa chiếm 90% BN UTTG và thường có tiên lượng tốt do khả năng bắt giữ iod, nhưng có tỷ lệ tái phát và di căn xa sau điều trị khá cao. Sau khi được phẫu thuật cắt giáp toàn bộ và điều trị xóa mô giáp còn lại bằng 131I, BN UTTG biệt hóa được theo dõi bằng hai xét nghiệm chính: nồng độ thyroglobulin (Tg) huyết thanh và chụp xạ hình toàn thân (XHTT) với 131I để phát hiện tái phát, di căn và quyết định điều trị. Trên thực tế lâm sàng, khoảng 15 - 20% BN UTTG có nồng độ Tg huyết thanh cao, nhưng hình ảnh XHTT với 131 I lại âm tính. Những BN này không đáp ứng với điều trị 131I và có tiên lượng xấu hơn BN có XHTT dương tính. Do XHTT với 131I không phát hiện được vị trí tổn thương tái phát/di căn ở nh÷ng BN này, nên cần sự trợ giúp của các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác. Nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy vai trò chẩn đoán và tiên lượng của FDG-PET/CT ở BN UTTG biệt hóa có nồng độ Tg huyết thanh cao và XHTT với 131I âm tính. Tại Khoa Y học Hạt nhân, Bệnh viện TWQĐ 108, chúng tôi đã điều trị-theo dõi cho hàng ngàn BN UTTG biệt hóa và nhận thấy việc xử trí BN UTTG biệt hóa có nồng độ Tg huyết thanh cao, XHTT với 131I âm tính vẫn là một vấn đề khó khăn trong thực hành lâm sàng. Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Nghiên cứu giá trị chẩn đoán của FDG PET/CT trong phát hiện tổn thương tái phát/di căn BN UTTG biệt hóa có Tg huyết thanh cao và xạ hình toàn thân với 131I âm tính. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tƣợng nghiên cứu. 69 BN UTTG biệt hóa điều trị và theo dõi tại Khoa Y học Hạt nhân, Bệnh viện TWQĐ 108 (49 BN hồi cứu và 20 BN tiến cứu). Thời gian 8 - 2013. tiến hành: 4 - 2010 đến + BN UTTG biệt hóa đã phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp và điều trị bằng ...