Giá trị của Fibroscan và một số chỉ số huyết thanh trong tiên lượng xơ gan

Bài viết Giá trị của Fibroscan và một số chỉ số huyết thanh trong tiên lượng xơ gan trình bày nghiên cứu nhằm xác định (FS), tiểu cầu (TC), tỷ lệ AST/ALT, APRI, FIB4 trong đánh giá xơ hóa gan. 59 bệnh nhân bệnh gan mạn (50 viêm gan mạn, 9 xơ gan) có sinh thiết gan được đưa vào nghiên cứu từ 1/2007 đến 1/2008. Đánh giá mức độ xơ hóa theo Metavir: xơ hóa có ý nghĩa - F2,3, xơ gan - F4. AUROC của từng chỉ số được thiết lập,... Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giá trị của Fibroscan và một số chỉ số huyết thanh trong tiên lượng xơ gan TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC GIÁ TRỊ CỦA FIBROSCAN VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG XƠ GAN Đào Nguyên Khải1, Trần Ngọc Ánh2 1 Bệnh viện Đa khoa Tam Nông, Phú Thọ; 2Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu nhằm xác định vai trò của FibroScan (FS), tiểu cầu (TC), tỷ lệ AST/ALT, APRI, FIB4 trong đánh giá xơ hóa gan. 59 bệnh nhân bệnh gan mạn (50 viêm gan mạn, 9 xơ gan) có sinh thiết gan được đưa vào nghiên cứu từ 1/2007 đến 1/2008. Đánh giá mức độ xơ hóa theo Metavir: xơ hóa có ý nghĩa - F2,3, xơ gan - F4. AUROC của từng chỉ số được thiết lập. Nghiên cứu chúng tôi có 32,2% - F0, 27,11% - F1, 20,33% - F2; 22,03% - F3; 15,25% F4. Có mối liên quan chặt chẽ giữa mức độ xơ hóa với FS (r = 0,608) và TC (r = - 0,408), APRI (r = 0,55), FIB4 (r = 0,36). AUROC của FS cao hơn các xét nghiệm khác trong đánh giá xơ hóa > F2 và xơ gan - F4. Ở các bệnh nhân có bệnh gan mạn tính, chẩn đoán xơ hóa > F2 của FS, AST/ALT, TC, APRI, FIB4 với Se 76,92; 46,5; 51%; Sp 92,11; 74,3; 53,1%; chẩn đoán xơ gan với Se 100; 72,6; 65,3%; Sp 55,6; 43,2; 42,2%. Các thăm dò không xâm nhập có giá trị đánh giá mức độ xơ hóa tuy nhiên FibroScan là xét nghiệm được ưu tiên khi đánh giá xơ hóa gan. Từ khóa: test không xâm nhập, xơ hoá gan, AUROC I. ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ hóa gan là hiện tượng mất đi tế bào đã ở vào giai đoạn nặng, chức năng sinh lý gan, phá hủy vi cấu trúc gan thay thế bởi các của gan bị hư hại hoàn toàn. Do tính chất phức tạp của bệnh, việc chẩn đoán sớm gặp tiểu thùy tân tạo và tăng sinh tổ chức xơ toàn bộ gan. Hậu quả cuối cùng của xơ hóa gan nhiều khó khăn và sinh thiết gan được coi như là phương pháp chẩn đoán sớm. Tuy là tiêu chính là xơ gan với rất nhiều biến chứng – bệnh não gan, ung thư gan, tăng áp lực tĩnh chuẩn vàng, nhưng mảnh sinh thiết gan đạt chuẩn > 2,5 cm với 11 khoảng cửa quan sát mạch cửa, hội chứng gan thận và tỷ lệ tử vong rất cao. Bệnh cảnh lâm sàng cuả xơ gan được theo Bedossa cũng chỉ đại diện được tùy thuộc vào giai đoạn tiến triển và mức độ 1/50.000 tổ chức gan trong khi đó sự đảo lộn cấu trúc gan và xơ hóa lan tỏa gan lại phân bố diễn biến. Ngay cả khi bệnh nhân có xơ gan nhưng ở giai đoạn đầu của bệnh thường không thuần nhất. Theo Regev, sự khác nhau ở gan về mức độ xơ hóa giữa bên trong và không có triệu chứng do gan có khả năng hoạt động bù trừ và tái tạo rất mạnh nên bệnh bên ngoài là 10 - 20%. Colloredo nhận thấy chiều dài mẫu sinh thiết càng ngắn thì tỷ lệ xơ ở giai đoạn tiềm tàng lâu và khó phát hiện. hóa nhẹ càng tăng vì vậy kích thước mẫu sinh Còn khi triệu chứng lâm sàng đã rõ thì bệnh thiết ảnh hưởng rất lớn đến mô bệnh học [5]. Chính vì vậy, đã có hàng loạt các phương Địa chỉ liên hệ: Trần Ngọc Ánh, bộ môn Nội tổng hợp, trường Đại học Y Hà Nội Email: anhtn69@yahoo.com Ngày nhận: 08/01/2013 Ngày được chấp thuận: 20/6/2013 TCNCYH 83 (3) - 2013 pháp không xâm nhập ra đời nhằm đánh giá mức độ của sự xơ hóa gan. Các phương pháp không xâm nhập có thể chia thành 2 nhóm lớn: nhóm các test huyết thanh - phối hợp các dấu ấn trực tiếp và gián tiếp có trong 45 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC máu để đánh giá xơ hóa và nhóm đánh giá độ Thang điểm Metavir đánh giá giai đoạn xơ cứng của gan, FibroScan. Nghiên cứu này hóa: F0 - không xơ hóa, F1 - xơ hóa khoảng cửa, không vách ngăn, F2 - xơ hóa khoảng được thực hiện nhằm mục tiêu: Khảo sát sự thay đổi của FibroScan, tỷ lệ AST/ALT, tiểu cầu, APRI, FIB4 ở bệnh nhân bị bệnh gan mạn tính và giá trị của các chỉ số này trong đánh giá tình trạng xơ hóa gan. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 1. Đối tượng 1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Trong thời gian từ năm 2007 - 2008 có 59 bệnh nhân bệnh gan mạn do viêm gan B, C, rượu (50 ca viêm gan mạn, 9 ca xơ gan) có chẩn đoán xác định qua mô bệnh học, điều trị nội trú hoặc ngoại trú tại khoa Tiêu hóa, khoa cửa, có vài vách ngăn mở rộng tới tiểu thùy, F3 - xơ hóa khoảng cửa có nhiều vách ngăn không xơ gan, F4 - xơ gan. Đánh giá độ cứng của gan - FibroScan được tiến hành tại khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai. Các chỉ số sử dụng trong nghiên cứu: Số lượng tiểu cầu, tỷ lệ AST/ALT (UI/l) APRI = AST x 100/AST (người bình thường)/TC(109/L), FIB4 = tuổi x [AST/TC(109/l) x ALT(UI/l ) Các số liệu được tính toán theo phần mềm Liver Calc Version 1.5 của hội tiêu hóa Hồng Kông. 3. Xử lý số liệu Số liệu thu thập được xử lý bằng phần Khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai và khoa Nội tổng hợp, bệnh viện Đại mềm thống kê SPSS 16.0 và phần mềm thống học Y Hà Nội, được đưa vào nghiên cứu. kê y học Medcalc 9.6.2.0. 1.2. Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân béo phì, có cổ trướng hay 4. Đạo đức nghiên cứu: Các đối tượng tự nguyện tham gia nghiên cứu và có quyền rút khỏi nghiên cứu bất kỳ thời điểm nào. Thông không hợp tác khi làm FS. Xuất huyết tiêu hóa tin cá nhân được giữ bí mật và sử dụng cho mới xảy ra, mới dùng rượu hoặc thuốc ảnh hưởng tới tuỷ xương, số lượng, chức năng mục đích n ...