Giá trị của LH, FSH và tỉ số LH/FSH nền trong chẩn đoán dậy thì sớm trung ương

Bài viết xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, tỉ số khả dĩ (Likelihood ratio) của LH, FSH, tỉ số LH/FSH nền trong chẩn đoán DTS trung ương.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giá trị của LH, FSH và tỉ số LH/FSH nền trong chẩn đoán dậy thì sớm trung ươngNghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số 3 * 2017 GIÁ TRỊ CỦA LH, FSH VÀ TỈ SỐ LH/FSH NỀN TRONG CHẨN ĐOÁN DẬY THÌ SỚM TRUNG ƯƠNG Huỳnh Thị Vũ Quỳnh*, Phạm Lê An*, Phạm Thị Minh Hồng*, Vũ Huy Trụ*TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, tỉ số khả dĩ (Likelihood ratio) của LH, FSH, tỉ số LH/FSH nềntrong chẩn đoán DTS trung ương Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang phân tích. Kết quả: Trong thời gian nghiên cứu chúng tôi ghi nhận được 584 trường hợp dậy thì sớm, trong đó có 504trường hợp dậy thì sớm trung ương và 80 trường hợp dậy thì sớm ngoại biên và dậy thì sớm một phần. So sánhvới FSH và tỉ số LH/FSH nền, LH nền có giá trị cao nhất trong chẩn dậy thì sớm trung ương với diện tích dướiđường cong ROC là 0,8875. Ngưỡng LH ≥ 0,1 mUI/ml có độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 90% và 70%, chỉ sốLR+ là 3, LR- là 0,14 trong chẩn đoán dậy thì sớm trung ương. LH ≥ 0,84 mUI/ml có độ nhạy, đặc hiệu, LR+ vàLR- lần lượt là 52,2%, 98%, 20,9 và 0,49. Kết luận: LH nền có giá trị tốt trong chẩn đoán dậy thì sớm trung ương. Tùy theo ngưỡng chẩn đoán mà độnhạy, độ đặc hiệu, LR+, LR- của LH khác nhau. Khi phối hợp với lâm sàng và các xét nghiệm khác, giá trị chẩnđoán của LH nền có thể cao hơn mà không cần phải làm nghiệm pháp kích thích. Từ khóa: Dậy thì sớm, trung ương, LH, FSH và tỉ số LH/FSH nềnABSTRACT BASAL LH, FSH AND LH/FSH RATIO IN DIAGNOSIS OF CENTRAL PRECOCIOUS PUBERTY Huynh Thi Vu Quynh, Pham Le An, Pham Thi Minh Hong, Vu Huy Tru * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 21 - No 3 - 2017: 166 - 174 Objective: to determine the sensitivity, specificity, LR+, LR- (Likelihood ratio) of LH, FSH and LH/FSHratio in diagnosis of central precocious puberty (CPP). Method: Crossectional – analysis. Results: We recorded 584 cases of precocious puberty from 2010-2016, including 504 CPP cases and 80peripheral and partial precocious puberty cases. Compared with basal FSH and LH / FSH ratio, basal LH washighest diagnostic value for CPP with an area under the ROC curve of 0.8875. LH cut off ≥0.1 mUI/ml hadsensitivity 90%, specificity 70%, LR+ 3 and LR- 0.14 for diagnosis of CPP. A sensitivity, specificity, LR+ andLR- of LH ≥ 0.84 mUI / ml was 52.2%, 98%, 20.9 and 0.49, respectively. Conclusions: Basal LH had good diagnostic value for CPP. Depending on cut off points, the sensitivity,specificity, LR+ and LR- of LH were different. Combined with clinical signs and other laboratory tests, thediagnostic value of basal LH may be higher without GnRH or aGnRH stimulation test. Keywords: precocious puberty, central, causes, basal LH, FSH and LH/FSH ratioĐẶT VẤN ĐỀ sinh dục dẫn đến sự phát triển các đặc tính sinh dục thứ phát trước 8 tuổi ở trẻ nữ và trước 9 tuổi Dậy thì sớm trung ương là kết quả của tình ở trẻ nam(17). Triệu chứng của dậy thì sớm khôngtrạng hoạt hóa trục hạ đồi - tuyến yên -tuyến * Bộ môn Nhi, Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths.Bs Huỳnh Thị Vũ Quỳnh ĐT: 0989350127 Email: huynhvuquynhnt@yahoo.com166Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số 3 * 2017 Nghiên cứu Y họcđồng nghĩa với một tình trạng dậy thì sớm thật sớm, quyết định nhập viện hay không và địnhmà có khi chỉ là một biến thể của dậy thì bình hướng điều trị.thường (dậy thì sớm 1 phần). Bước quan trọng ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨUtrong chẩn đoán dậy thì sớm là cần phải phânloại đây là dậy thì sớm trung ương, ngoại biên Thiết kế nghiên cứuhay dậy thì sớm một phần vì việc điều trị hoàn Cắt ngang phân tíchtoàn khác nhau. Chẩn đoán dậy thì sớm trung Đối tượng nghiên cứuương khi chứng minh được sự hoạt hóa trục hạ Bệnh nhân nhập khoa thận - nội tiết bệnhđồi – tuyến yên - tuyến sinh dục sớm hơn tuổi viện Nhi Đồng 2 TP HCM từ tháng 1/2010-dậy thì bình thường của trẻ. Tuy nhiên, rất khó 12/2016 được chẩn đoán dậy thì sớm.để định lượng trực tiếp nội tiết tố phóng thíchGonadotropin (GnRH), chẩn đoán chủ yếu dựa Cỡ mẫuvào định lượng nồng độ gonadotropin (LH và Nghiệm pháp kích thích GnRH trong chẩnFSH) và hormone sinh dục trong máu. Tuy đoán dậy thì sớm cần độ nhạy khoảng 80% và độnhiên, nồng độ FSH, LH và các hormone sinh đặc hiệu là 95%.dục tại một thời điểm, đặc biệt là vào ban ngày Cỡ mẫu được tính theo công thứccó thể không chẩn đoán được giai đoạn sớm củadậy thì sớm trung ương vì trong giai đoạn này,các xung GnRH tăng chủ yếu vào ban đêm, dẫn Với tỉ lệ hiện hành của bệnh là 0,2%. Sốđến sự tăng LH và FSH cũng phần lớn vào ban lượng bệnh nhân để cho một xét nghiệm có độđêm (16). Trên thế giới, có một số nghiên cứu về đặc hiệu 95% là: 456 / (1-0,002) = 457giá trị của LH trong chẩn đoán dậy thì sớm trung Tiêu chí đưa vàoương. Theo tác giả Houk và cộng sự, khi đo LH Tất cả trẻ đã chẩn đoán dậy thì sớm (phátbằng phương pháp hoá phát quang, giá trị triển các một trong các đặc tính sinh dục thứngưỡng LH 0,83 có độ nhạy là 93% và độ đặc phát như vú, lông mu, lông nách, kinh nguyệt,hiệu là 100% trong chẩn đoán dậy thì sớm trung mụn…) trước 8 tuổi ở trẻ nữ và phát triển tinhương(6). ...