Giá trị của phân áp CO2 máu tĩnh mạch (PVCO2) trong đánh giá tình trạng thông khí phổi ở trẻ sơ sinh suy hô hấp tại khoa hồi sức sơ sinh

Bài viết tiến hành nghiên cứu đánh giá tính giá trị của phân áp CO2 máu tĩnh mạch (PvCO2) nhằm thay thế cho PaCO2 trong đánh giá tình trạng thông khí phổi ở trẻ sơ sinh suy hô hấp tại khoa hồi sức sơ sinh.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giá trị của phân áp CO2 máu tĩnh mạch (PVCO2) trong đánh giá tình trạng thông khí phổi ở trẻ sơ sinh suy hô hấp tại khoa hồi sức sơ sinhY Học TP. Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số 3 * 2017 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ CỦA PHÂN ÁP CO2 MÁU TĨNH MẠCH (PVCO2) TRONG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG THÔNG KHÍ PHỔI Ở TRẺ SƠ SINH SUY HÔ HẤP TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH Nguyễn Thu Tịnh*, Phạm Lê An**, Phan Hữu Nguyệt Diễm***TÓMTẮT Mở đầu: Phân áp CO2 máu động mạch (PaCO2) là xét nghiệm chuẩn vàng cung cấp thông tin về thôngkhí phổi. Tuy nhiên, thủ thuật chích hay đặt catheter động mạch có thể gây ra nhiều biến chứng, nhất là khithực hiện trên trẻ sơ sinh non tháng hay lặp lại nhiều lần. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đánh giá tínhgiá trị của phân áp CO2 máu tĩnh mạch (PvCO2) nhằm thay thế cho PaCO2 trong đánh giá tình trạng thôngkhí phổi ở trẻ sơ sinh suy hô hấp tại khoa hồi sức sơ sinh. Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: chúng tôi thực hiện lấy khí máu động mạch và tĩnh mạchcùng lúc trên 322 bệnh nhân suy hô hấp nhập khoa hồi sức sơ sinh. Thực hiện phân tích tương quan, phântích hồi qui để xác định mô hình tiên đoán PaCO2 từ PvCO2 và đánh giá mức độ tương đồng qua biểu đồBland-Altman. Mô hình này được ngoại kiểm về sự phân loại và sự hiệu chỉnh trên 40 trường hợp thu thậpsau mẫu nghiên cứu 20 tháng. Kết quả: Qua thời gian 12 tháng thực hiện lấy mẫu, chúng tôi thu thập được 322 cặp khí máu động vàtĩnh mạch. Giá trị trung bình của PvCO2 là 47,94 mmHg và của PaCO2 là 43,61 mmHg; trung bình khácbiệt là 4,32 mmHg và giới hạn tương đồng là -5,32 tới 13,96 mmHg; phương trình hồi qui PaCO2 = -1,6611 + 0,9445 x PvCO2 (R2=0,893, p < 0,0001); ngoại kiểm mô hình cho thấy có sự hiệu chỉnh và sự phânloại tốt. Kết luận: chỉ số PvCO2 có thể thay thế tốt cho PaCO2 để đánh giá tình trạng thông khí phổi ở trẻ sơsinh suy hô hấp tại khoa hồi sức sơ sinh. Từ khoá: PaCO2, PvCO2, thông khí phổi, suy hô hấp, khí máu động mạch, khí máu tĩnh mạch.ABSTRACT THE VALIDITY OF PARTIAL PRESSURE OF VENOUS CARBON DIOXIDE (PVCO2) IN ASSESSMENT OF LUNG VENTILATION IN NEWBORNS WITH RESPIRATORY FAILURE. Nguyen Thu Tinh, Pham Le An, Phan Huu Nguyet Diem * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 21 - No 3 - 2017: 169 - 177 Background and objective: Partial pressure of arterial carbon dioxide (PaCO2) is the gold standardtest in assessment of lung ventilation; however, arterial puncture or arterial cannulation can cause manycomplications, especially when they are performed in preterm infants or repeatedly in the same patient. Weinvestigate the validity of partial pressure of venous carbon dioxide (PvCO2) in assessment of lungventilation in newborns with respiratory failure. Methods: We collected simultaneously venous blood and arterial blood samples from 322 neonates whohad been admitted to NICU with respiratory distress. The correlation and regression model was assessed topredict PaCO2 from PvCO2; Bland – Altman plot was derived to assess the agreement between PaCO2 andPvCO2. The model was externally validated from a separate group of 40 patients who were gathered 20months later. * Bộ môn Nhi, ĐHYD TpHCM **: Bộ môn BS gia đình Tác giả liên lạc: Ths.BS. Nguyễn Thu Tịnh ĐT: 0937911277 Email: tinhnguyen@ump.edu.vnHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 169Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số 3 * 2017 Results: A total of 322 paired samples were collected during 12 months. The means of PvCO2 andPaCO2 were 47.94 mmHg and 43.61 mmHg repectively; the mean differences (95% CI) between venous andaterial samples were 4.32 (-5.32 to 13.96) mmHg; regression model for prediction of PaCO2 = -1.661 + 0,945x PvCO2 (R2=0.893, p < 0.0001); external validation showed good calibration, and good discrimination. Conclusion: PvCO2 is a reliable analog to replace PaCO2 in assessment of lung ventilation innewborns with respiratory failure. Keywords: PaCO2, PvCO2, lung ventilation, respiratory failure, ABG, VBG.MỞĐẦU máu tĩnh mạch (PvCO2) đánh giá tình trạng thông khí phổi ở suy hô hấp sơ sinh. Trong điều Suy hô hấp là hội chứng thường gặp nhất, kiện hiện nay tại Việt Nam, hầu hết các đơn vịlà nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong chăm sóc trẻ sơ sinh ở các tỉnh và thành phố đãthời kỳ sơ sinh và chi phí điều trị rất tốn có máy xét nghiệm khí máu nhưng tồn tại khókém(5,24). khăn trong việc lấy mẫu máu động mạch để xét Phân áp CO2 máu động mạch (PaCO2) là nghiệm, đặc biệt ở trẻ sơ sinh non tháng hay trẻxét nghiệm chuẩn vàng cung cấp thông tin về suy hô hấp nặng cần lấy mẫu máu động mạchthông khí phổi(2,3,18). Trong thực hành lâm sàng nhiều lần.tại khoa Hồi sức sơ sinh, xét nghiệm khí máu Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu vớiđộng mạch để cung cấp thông tin PaCO2 là xét mục tiêu: xác định tính giá trị của phân áp CO2nghiệm phổ biến vì hầu hết bệnh nhân có suy máu tĩnh mạch (PvCO2) trong đánh giá tìnhhô hấp và cần được đánh giá thông khí phổi. trạng thông khí phổi ở trẻ sơ sinh suy hô hấpLấy mẫu máu động mạch để đánh giá PaCO2 tại khoa hồi sức sơ sinh.thường được thực hiện nhiều lần trên mộtbệnh nhân trong suốt quá trình điều trị. Để lấy ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨUmẫu cho phân tích khí PaCO2 ở trẻ sơ sinh cần Nghiên cứu được thực hiện tại khoa hồiphải chích động mạch hay đặt ống thông động sức sơ sinh, Bệnh viện Nhi Đồng 1. Đây là ...