Giá trị của siêu âm trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá đặc điểm chẩn đoán của siêu âm bụng trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp (VRTC). Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu trên 170 bệnh nhân (BN) đau hố chậu phải nghi ngờ VRTC tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh từ tháng 3 - 2014 đến 5 - 2014.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giá trị của siêu âm trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấpt¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 6-2016GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁNVIÊM RUỘT THỪA CẤPMai Đức Hùng*TÓM TẮTMục tiêu: đánh giá đặc điểm chẩn đoán của siêu âm bụng trong chẩn đoán viêm ruột thừacấp (VRTC). Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu trên 170 bệnhnhân (BN) đau hố chậu phải nghi ngờ VRTC tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh từtháng 3 - 2014 đến 5 - 2014. BN được khám lâm sàng, siêu âm, xét nghiệm cận lâm sàng vàtheo dõi lâm sàng đủ để xác định hoặc loại trừ chẩn đoán, chỉ định phẫu thuật những trườnghợp chẩn đoán xác định VRTC có đối chiếu với chẩn đoán mô bệnh học bệnh phẩm phẫuthuật. Kết quả: trong 170 BN chẩn đoán theo dõi VRTC, 118 BN được phẫu thuật xác địnhVRTC, siêu âm chẩn đoán đúng 96 BN. 52 BN không phải VRTC, siêu âm có dấu hiệu VRTCcho 2 BN. Vì vậy, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương và giá trị tiên đoán âm của siêuâm lần lượt là: 81,4%; 96,2%; 98,0%; 69,4%. Kết luận: siêu âm bụng có độ nhạy, độ đặc hiệucao trong chẩn đoán VRTC.* Từ khóa: Viêm ruột thừa cấp; Siêu âm bụng.The Value of Abdominal Ultrasound in Diagnosing Acute AppendicitisSummaryObjectives: To assess the characteristics of abdominal ultrasound in diagnosing acuteappendicitis. Subjects and methods: Prospective cross-sectional descriptive study from March,2014 to May, 2014, 170 patients with the first clinical diagnosis of appendicitis undertakenabdominal ultrasound, laboratory, following up or surgery to confirm diagnosis at Hochiminh CityMedical Pharmacological University Hospital. Results: In 170 cases with the diagnostis of acuteappendicitis, 118 patients were operated acute appendicitis. Analysed to get the sensitivity,specificity, possitive and negative predictive value of ultrasound: 81.4%, 96.2%, 98.0%, 69.4%,respectively. Conclusion: The abdominal ultrasound had high sensitivity, specificity in diagnosingacute appendicitis.* Key words: Acute appendicitis; Abdominal ultrasound.ĐẶT VẤN ĐỀViêm ruột thừa cấp là cấp cứu ngoạikhoa thường gặp, chiếm khoảng 60 - 70%phẫu thuật cấp cứu ổ bụng. Nguy cơ mắcphải bệnh viêm ruột thừa của mỗi ngườitheo y văn là 7%. Tại Mỹ, mỗi năm có> 250.000 trường hợp viêm ruột thừa. TạiBệnh viện Đại học Y Dược Thành phố HồChí Minh, 1 năm có khoảng 450 BN viêmruột thừa được mổ. Chẩn đoán và phẫuthuật sớm là yếu tố quyết định đem lại kếtquả điều trị tốt và giảm thiểu biến chứng.* Học viện Quân yNgười phản hồi (Corresponding): Mai Đức Hùng (bsmaiduchung@gmail.com)Ngày nhận bài: 18/03/2016; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 21/06/2016Ngày bài báo được đăng: 18/07/2016165t¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 6-2016Chẩn đoán lâm sàng trong những trườnghợp điển hình thường không khó, nhưnglâm sàng điển hình chỉ 50 - 60% [5, 7]. Sựra đời của các phương tiện chẩn đoánhình ảnh hiện đại đã tạo điều kiện cho chẩnđoán sớm viêm ruột thừa. Theo Mardan(2007), nếu chỉ dựa vào lâm sàng, tỷ lệmổ sai viêm ruột thừa là 22,5%, có siêuâm trước mổ tỷ lệ này chỉ còn 4,7% [10].Tuy nhiên, hạn chế của siêu âm còn phụthuộc vào người làm, loại máy và thể trạngBN... Vì vậy, cần nghiên cứu xác định giátrị của siêu âm trong chẩn đoán VRTC.Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minhtừ 3 - 2014 đến 5 - 2014.Chúng tôi tiến hành nghiên cứu nàynhằm mục tiêu:- Chẩn đoán VRTC không có siêu âm củaBệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh.- Phân tích một số đặc điểm lâm sàng,xét nghiệm, hình ảnh siêu âm đối chiếuvới kết quả giải phẫu bệnh của VRTC.- Mổ VRTC không có kết quả chẩnđoán mô bệnh học.- Xác định giá trị chẩn đoán của siêuâm trong VRTC.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU* Tiêu chuẩn chọn bệnh:- Nhóm 1: được phẫu thuật cấp cứucắt ruột thừa và có kết quả chẩn đoán môbệnh học là VRTC.- Nhóm 2: không phẫu thuật, đượctheo dõi, thăm khám nhiều lần, khi xuấtviện được chẩn đoán xác định không phảiVRTC hoặc có phẫu thuật mà chẩn đoánmô bệnh học không phải VRTC.* Tiêu chuẩn loại trừ:- Bệnh lý khác của ruộtcarcinoma, u nhày, viêm mạn…2. Phương pháp nghiên cứu.Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang,phân tích.* Phương tiện: máy siêu âm Logiq P5.1. Đối tượng nghiên cứu.170 BN ≥ 16 tuổi, được chẩn đoán lâmsàng theo dõi VRTC, vào Khoa Cấp cứuhoặc Phòng khám Tiêu hóa, Bệnh viện* Kỹ thuật siêu âm: áp dụng kỹ thuậtsiêu âm có ép của Puylaer.Xử lý số liệu theo phần mềm SPSS 18.0.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬNNamNữ33,5%33.5%66.5%66,5%Biểu đồ 1: Phân bố theo giới.Tuổi trung bình 38,0 ± 15,6 (từ 16 - 86 tuổi).166thừa:t¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 6-20161. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng.Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm.Các triệu chứngSố BNTỷ lệ %Sốt ≥ 37,50C2218,6Khởi phát đau thượng vị5143,2Khởi phát đau hố chậu phải5445,8Phản ứng thành bụng hố chậu phải6958,5Nồng độ CRP > 50 mg/l9177,8Bạch cầu ≥ 10.000/mm38773,7Bệnh nhân VRTC thường ...