Giá trị của sinh thiết màng phổi bằng kim castelain trong chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang

Cơ sở thực hiện nghiên cứu: Tràn dịch màng phổi (TDMP) là bệnh khá thường gặp trong chuyên khoa Hô hấp. Có nhiều phương pháp để chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi, trong đó phương pháp sinh thiết màng phổi (STMP) để chẩn đoán nguyên nhân giữ một vai trò quan trọng. Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả của sinh thiết màng phổi bằng kim Castelain trong chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giá trị của sinh thiết màng phổi bằng kim castelain trong chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc GiangTrường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số 3 năm 2014 GIÁ TRỊ CỦA SINH THIẾT MÀNG PHỔI BẰNG KIM CASTELAIN TRONG CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG Phạm Kim Liên*, Thân Trọng Hưng ** * Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên,** viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang TÓM TẮT Cơ sở thực hiện nghiên cứu: Tràn dịch màng phổi (TDMP) là bệnh khá thường gặp trong chuyên khoa Hô hấp. Có nhiều phương pháp để chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi, trong đó phương pháp sinh thiết màng phổi (STMP) để chẩn đoán nguyên nhân giữ một vai trò quan trọng. Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của sinh thiết màng phổi bằng kim Castelain trong chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang. Phương pháp: Tiến cứu, mô tả trên 25 bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi từ tháng 01 năm 2014 đến tháng 09 năm 2014. Đánh giá hiệu quả của sinh thiết màng phổi bằng kim Castelain, tai biến và xử trí. Kết quả và kết luận: Sinh thiết màng phổi bằng kim Castelain có vai trò quan trọng trong chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi. Từ khóa: Tràn dịch màng phổi, Sinh thiết màng phổi ĐẶT VẤN ĐỀ Nguyên nhân TDMP có thể tại phổi hoặc ngoài phổi, để chẩn đoán có TDMP haykhông thì không khó, nhưng để chẩn đoán được nguyên nhân thì rất khó. Ngoài việcthăm khám lâm sàng, hiện nay ở Việt Nam cũng như trên Thế giới còn áp dụng nhiềuphương pháp chẩn đoán cận lâm sàng khác như: chẩn đoán hình ảnh, vi sinh, sinh hóa, tếbào học và mô bệnh học. Nhưng tỷ lệ TDMP không rõ nguyên nhân vẫn còn chiếm tới30% các trường hợp. Phương pháp mô bệnh học được thực hiện chủ yếu bằng kỹ thuật sinh thiết màngphổi với kim Castelain, Abrrams, True - Cut. Sinh thiết màng phổi (STMP) có hiệu quảcao trong chẩn đoán nguyên nhân TDMP như: TDMP do lao tỷ lệ tìm thấy nang lao tới70%, trong ung thư sinh thiết màng phổi có thể chẩn đoán (+) tới 70% và còn phân loạirõ ràng typ ung thư, trong khi chẩn đoán bằng tế bào học chỉ đạt (+) 50% và không địnhđược typ ung thư. Sinh thiết màng phổi là một thủ thuật xâm lấn để tìm nguyên nhân tràn dịch màngphổi, kết quả sinh thiết màng phổi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán nguyên nhân tràndịch. Yêu cầu về dụng cụ, trang thiết bị không quá phức tạp (kim sinh thiết màng phổiCastelain), kỹ thuật thực hiện không quá khó (các Bác sĩ được đào tạo, tập huấn về kỹthuật sinh thiết màng phổi), ít tai biến khi thực hiện kỹ thuật. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu: Chúng tôi chọn 25 bệnh nhân TDMP đến khám và điều trị tại Khoa Hô Hấp - Bệnhviện Đa khoa tỉnh Bắc Giang từ tháng 01 năm 2014 đến tháng 09 năm 2014 với chẩnđoán TDMP chưa rõ nguyên nhân và có chỉ định sinh thiết màng phổi. 2. Tiêu chuẩn chon bệnh nhân: - Tuổi ≥ 16 - Chẩn đoán xác định TDMP dựa vào lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh. - Chọc dò màng phổi có dịch. 91Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số 3 năm 2014 3. Tiêu chuẩn loại trừ: - TDMP dịch thấm - Tràn mủ màng phổi - TDMP dưỡng chấp 4. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả, tiến cứu 5. Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu có chủ đích 6. Nội dung nghiên cứu: - Kết quả mô bệnh học của STMP: lao, ung thư… - Tai biến 7. Xử lý số liệu: Xử lý số liệu trên phần mềm SPSS. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1. Kết quả chẩn đoán lâm sàng cuối cùng trên bệnh nhân. Tất cả 25 bệnh nhân TDMP được chẩn đoán lâm sàng cuối cùng dựa vào mô bệnhhọc STMP, tế bào học DMP, mô bệnh tế bào học của các cơ quan khác, các xét nghiệmcận lâm sàng và được điều trị để đánh giá kết quả. Bảng 1: Chẩn đoán lâm sàng cuối cùng về nguyên nhân TDMP Tần số TT Chẩn đoán lâm sàng cuối cùng n % 1 Lao 15 60 2 Ung thư 07 28 3 Viêm KXĐ 03 12 Tổng 25 100 Nhận xét: TDMP do lao chiếm 60%; do ung thư là 28%; còn lại 12% các trườnghợp TDMP không xác định được nguyên nhân. 2. Hiệu quả chẩn đoán của STMP kim Castelain. 2.1. Kết quả sinh thiết màng phổi. Bảng 2: Kết quả sinh thiết màng phổi Tần số TT Chẩn đoán nguyên nhân STMP n % 1 ...