Giá trị của thang điểm GAP cải tiến trong tiên lượng tử vong ở bệnh nhân chấn thương nặng

Bài viết trình bày việc so sánh giá trị của thang điểm GAP cải tiến (rGAP) và thang điểm GAP trong tiên lượng tử vong trong bệnh viện ở bệnh nhân chấn thương nặng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giá trị của thang điểm GAP cải tiến trong tiên lượng tử vong ở bệnh nhân chấn thương nặng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 5 * 2018 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM GAP CẢI TIẾN TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG NẶNG Tôn Thanh Trà*, Phạm Thị Ngọc Thảo** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Thang điểm GAP được sử dụng rộng rãi để tiên lượng tử vong ở bệnh nhân chấn thương. Tuy nhiên, do đặc điểm bệnh nhân chấn thương của Việt Nam chủ yếu là nam giới và trẻ tuổi. Vì vậy chúng tôi tiến hành xây dựng lại thang điểm GAP (rGAP) với cách phân nhóm phù hợp đặc điểm bệnh nhân và điều kiện thực hành ở Việt Nam đồng thời so sánh giá trị của nó với thang điểm GAP kinh điển. Mục tiêu nghiên cứu: So sánh giá trị của thang điểm GAP cải tiến (rGAP) và thang điểm GAP trong tiên lượng tử vong trong bệnh viện ở bệnh nhân chấn thương nặng. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu thực hiện trên bệnh nhân chấn thương nặng (ISS ≥ 16) vào khoa Cấp cứu, bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 01/01/2017 đến ngày 30 tháng 5 năm 2017. Kết quả: Có 259 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu. Tuổi trung bình là 38,4 ± 25,4 tuổi. Tỷ lệ tử vong trong bệnh viện là 47,9%. Thang điểm GAP và rGAP đều có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm sống và nhóm tử vong. Tuy nhiên, không xác định được điểm cắt tối ưu và độ nhạy, độ đặc hiệu của thang điểm GAP. Trong khi đó, tại điểm cắt rGAP = 5,5 thang điểm rGAP có độ nhạy là 74,2%; độ đặc hiệu là 69,6%, giá trị tiên đoán dương là 69,2%; giá trị tiên đoán âm là 74,6% và diện tích dưới đường cong là 78,1%. Kết luận: Thang điểm rGAP tại thời điểm bệnh nhân vào khoa Cấp cứu có giá trị tiên lượng tử vong trong bệnh viện tốt hơn thang điểm GAP kinh điển ở nhóm bệnh nhân chấn thương nặng. Từ khóa: GAP, rGAP, chấn thương nặng, tiên lượng tử vong. ABSTRACT RECATEGORIZED GAP SCORE WAS BETTER THAN GAP SCORE IN MORTALITY PREDICTION FOR SEVERE TRAUMA PATIENTS TO EMERGENCY DEPARTMENT Ton Thanh Tra, Pham Thi Ngoc Thao * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 22 - No 5- 2018: 109 – 113 Background: GAP score has been used to predict in-hospital mortality for trauma patients widely. However, the most of Vietnamese trauma patients were young and in male. The clinical practice we use the systolic blood pressure cut off at 90 mmHg to triage and resuscitation. For that reasons, we recategoized the GAP in more details and compare it to the traditional GAP score in mortality prediction for severe trauma patients to Emergency department, Cho Ray hospital. Objectives: Compare the GAP score and recategorized GAP score (rGAP) in mortality prediction for severe trauma patients to Emergency department. Methods: A prospective cohort study was done at Cho Ray hospital. Trauma patients admitted Emergency department, Cho Ray hospital form January 01, 2017 to May 30, 2017 with ISS ≥ 16 were enrolled. The GAP score, rGAP score were collected and patients were followed up to discharge. * Khoa Cấp cứu, Phòng Quản lý chất lượng, bệnh viện Chợ Rẫy ** Bộ môn Hồi sức – Cấp cứu – Chống độc, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: ThS.BS Tôn Thanh Trà, ĐT: 0903673451, E-mail: tonthanhtra@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2018 109 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 5 * 2018 Results: There were 259 patients enrolled. The mean age was 38.4 ± 25.4 years. The hospital mortality was 47.9%. the GAP and rGAP were significant differences between 2 groups of survival and non-survival. However, there was not found the cutoff for GAP score. At the cut off 5.5, the rGAP had the sensitivity at 74.2%, the specificity at 69.6%, PPV at 69.2%, NPV at 74.6% and AUC at 78.1% Conclusions: The rGAP score was better than GAP score in mortality prediction for severe trauma patients to Emergency department. Keywords: GAP, rGAP, severe trauma, mortality prediction. ĐẶT VẤN ĐỀ đến 28 ngày để xác định tình trạng tử vong. Chấn thương là vấn đề thường gặp tại khoa Những bệnh nhân xuất viện trước 28 ngày trong Cấp cứu. Tỷ lệ tử vong do chấn thương vẫn còn tình trạng ổn định được xem như sống. Những rất cao, tùy vào mức độ nặng và khả năng đáp bệnh nhân xuất viện trong tình trạng nặng xin ứng của các cơ sở y tế(7). Nhiều thang điểm chấn về xem như tử vong. Các bệnh nhân còn tiếp tục thương được đưa ra nhằm tiên lượng nguy cơ tử điều trị tại bệnh viện sau 28 ngày được xem là vong ở bệnh nhân chấn thương. Thang điểm sống. Điểm rGAP được tính như sau: GAP gồm 3 thành tố: Tuổi, ...