Giá trị tiên lượng tử vong bệnh nhân phẫu thuật tim mở bệnh van hai lá theo thang điểm Euroscore II

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét giá trị tiên lượng tử vong ở bệnh nhân (BN) phẫu thuật tim mở bệnh van hai lá (VHL) theo thang điểm EuroSCORE II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu tiến cứu, mô tả trên 185 BN được phẫu thuật bệnh VHL đơn thuần hoặc có kết hợp với phẫu thuật khác từ tháng 7 - 2015 đến 7 - 2016 tại Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện E.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giá trị tiên lượng tử vong bệnh nhân phẫu thuật tim mở bệnh van hai lá theo thang điểm Euroscore II T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 3-2017 GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIM MỞ BỆNH VAN HAI LÁ THEO THANG ĐIỂM EUROSCORE II TÓM TẮT Phạm Thái Dũng*; Nguyễn Ngọc Thạch** Mục tiêu: nhận xét giá trị tiên lượng tử vong ở bệnh nhân (BN) phẫu thuật tim mở bệnh van hai lá (VHL) theo thang điểm EuroSCORE II. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả trên 185 BN được phẫu thuật bệnh VHL đơn thuần hoặc có kết hợp với phẫu thuật khác từ tháng 7 - 2015 đến 7 - 2016 tại Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện E. BN sau khi có kết quả khám lâm sàng và xét nghiệm được tính điểm theo EuroSCORE cộng điểm và EuroSCORE logistic. Kết quả: tỷ lệ tử vong gặp ở nhóm mức độ nặng cao nhiều nhất (4,6% và 3,3% lần lượt đối với EuroSCORE cộng điểm và logistic), nhưng có sự khác biệt giữa nhóm mức độ nặng trung bình của hai bảng điểm. Tỷ lệ tử vong của nghiên cứu đều thấp hơn so với tỷ lệ tử vong ước tính ở cả hai bảng điểm EuroSCORE cộng điểm và EuroSCORE logistic. Bảng điểm EuroSCORE cộng điểm ở ngưỡng điểm 5,4 có khả năng dự báo tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật tim mở bệnh VHL mức khá tốt (0,7 - 0,8) với diện tích dưới đường cong ROC 0,7; độ nhạy 0,833 và độ đặc hiệu 0,25. Bảng điểm EuroSCORE logistic ở ngưỡng điểm 4,4 có khả năng dự báo tỷ lệ tử vong tốt hơn với độ nhạy 0,85; độ đặc hiệu 0,207 và tỷ lệ tử vong chuẩn hóa 0,98. Kết luận: EuroSCORE II có giá trị tốt trong tiên lượng tử vong sau phẫu thuật tim mở bệnh VHL, có sự khác nhau giữa tỷ lệ tử vong chuẩn hoá giữa EuroSCORE cộng điểm và EuroSCORE logistic ở nhóm mức độ nặng trung bình và cao. * Từ khóa: Bệnh van hai lá; Điểm EuroSCORE; Tiên lượng tử vong. Mortal Prognosis Value in Open Heart Surgery for Mitral Valve Disease Patients on ON EuroSCORE II Summary Objectives: To comment mortal prognosis value in open heart surgery for mitral valve disease patients on EuroSCORE II. Subjects and methods: Prospective and descriptive study was performed on 185 cases with mitral valve surgeries or other combined surgeries from July 2015 to July 2016 at the Heart Center of E Hospital. Patients after clinical and paraclinical examination would be calculated on additive EuroSCORE and logistic EuroSCORE. Results: Mortality rates in the group of high severity were the highest (4.6% and 3.3% for additive EuroSCORE and logistic EuroSCORE, respectively), but there was the significant difference in the moderate severe groups between additive EuroSCORE and logistic EuroSCORE. Observed mortality rates were lower than predicted mortality rates on additive EuroSCORE and logistic EuroSCORE. * Bệnh viện Quân y 103 ** Viện Bỏng Lê Hữu Trác Người phản hồi (Corresponding): Phạm Thái Dũng (dzungdoctor@gmail.com) Ngày nhận bài: 29/11/2016; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 11/02/2017 Ngày bài báo được đăng: 27/02/2017 179 T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 3-2017 Additive EuroSCORE at 5.4 point threshold had the mortality rate forecast ability after open heart surgeries for mitral valve disease at the good level (0.7 - 0.8) with area under curve ROC 0.7; the sensitivity 0.833; the specificity 0.25. Logistic EuroSCORE at 4.4 point threshold had the mortality rate forecast ability at higher level with the sensitivity 0.85; the specificity 0.207; and standard mortality rate 0.98. Conclusion: EuroSCORE II had good value in the mortal prognosis after open heart surgeries for mitral valve disease. There were the standard mortality rates between additive euroscore and logistic score at the high and mean severity groups. * Key words: Mitral valve disease; Pognosis; EuroSCORE II. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh VHL là một bệnh khá phổ biến ở nước ta, chiếm khoảng 40,3% các bệnh tim mắc phải. BN phẫu thuật VHL thường ở giai đoạn muộn [1]. Ngoài ra, BN VHL có kèm theo bệnh lý mạch vành và các ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu. 185 BN phẫu thuật bệnh VHL đơn thuần hoặc có kết hợp với phẫu thuật khác từ tháng 7 - 2015 đến 7 - 2016 tại Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện E. bệnh khác đi kèm nên tiên lượng thường * Tiêu chuẩn lựa chọn BN: nặng. Từ nhu cầu thực tế cần có mô hình - Tuổi > 18. phân loại mức độ nặng theo các yếu tố nguy cơ phẫu thuật tim mở để giúp bác sỹ có dự đoán đầy đủ cũng như tiên lượng cuộc phẫu thuật, bảng điểm EuroSCORE II (European System for Cardiac Operative - BN phẫu thuật VHL có sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể. * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN < 18 tuổi. - BN có biến chứng trong quá trình phẫu thuật. Risk Evaluation II) là một bảng điểm cho 2. Phương pháp nghiên cứu. phép tính toán nguy cơ, rủi ro tử vong sau Nghiên cứu tiến cứu, mô tả và phân tích. phẫu thuật tim. Bảng điểm này được * Giai đoạn trước mổ: xác nhận với kết quả tốt ở trong và ngoài châu Âu [5]. Tại Việt Nam, hiện chưa có nhiều thông báo sử dụng bảng điểm EuroSCORE II trong tiên lượng tử vong BN phẫu thuật tim mở bệnh VHL. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với ...