Giá trị tiên lượng tử vong của một số bảng điểm đánh giá suy đa tạng do sốc nhiễm khuẩn

Nội dung bài viết với mục tiêu xác định giá trị tiên lượng tử vong của APACHE II, SOFA, Delta- SOFA, TMS trong sốc nhiễm khuẩn có suy đa tạng thực hiện trên 82 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có suy đa tạng. Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giá trị tiên lượng tử vong của một số bảng điểm đánh giá suy đa tạng do sốc nhiễm khuẩnY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Nghiên cứu Y họcGIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG CỦA MỘT SỐ BẢNG ĐIỂMĐÁNH GIÁ SUY ĐA TẠNG DO SỐC NHIỄM KHUẨNHoàng Văn Quang*, Lê Bảo Huy*TÓM TẮTMục tiêu: Xác định giá trị tiên lượng tử vong của APACHE II, SOFA, Delta- SOFA, TMS trong sốcnhiễm khuẩn có suy đa tạng.Phương pháp: Tiền cứu mô tả cắt ngang 82 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có suy đa tạngKết quả: Tỉ lệ tử vong sốc nhiễm khuẩn là 55%. Giá trị p tương ứng của APACHE II, SOFA, DeltaSOFA, TMS là 0,008; 0,002; 0,0001; 0,0001. Diện tích dưới đường cong (AUC-ROC) tương ứng 0,67; 0,7;0,76; 0,83. TMS có độ nhạy 91% và độ đặc hiệu 62%. Điểm cắt tách biệt giữa nhóm sống và nhóm tử vong là 10.Kết luận: TMS có ý nghĩa tiên lượng tử vong tốt nhất trong sốc nhiễm khuẩnTừ khóa: Điểm TMS, suy đa tạng, sốc nhiễm khuẩnABSTRACTVALUE OF SCORES PREDICTING MORTALITY IN MOFS CAUSED BY SEPTIC SHOCKHoang Van Quang, Le Bao Huy* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 167 - 173Background-Objective: Survival prognosis in multiple organ failure syndrome (MOFS) is very important.We study the applicability of scores APACHE II, SOFA, Delta- SOFA, TMS to predict mortality in MOFSpatients caused by septic shock.Method: Prospective, observational study. We conduct 82 septic shock patients with MOFS and predictdeath by using four above scoresResult: Our research has mortality 55%. P-value in calibration assessment of scores APACHE II, SOFA,Delta- SOFA, TMS are 0.008; 0.002; 0.0001; 0.0001 respectively. Area under curve ROC (AUC-ROC) of fourscores are 0.67; 0.7; 0.76; 0.83. TMS score has sentitive 91% and specific 62%. Cut off point between survivaland death group is 10.Conclution: TMS score has the best discrimination in evaluation number of insufficient organ and severityas well as in prediction survival.Key words: TMS score, MOFS, septic shock.ĐẶT VẤN ĐỀSốc nhiễm khuẩn được đặc trưng bởi suytuần hoàn cấp, giảm tưới máu và cung cấp oxymô, nếu không điều trị kịp thời có thể suy đatạng và tử vong. Tỉ lệ tử vong của sốc nhiễmkhuẩn từ 40-60%, khi có suy đa tạng thì tăng lênkhoảng 60-80%. Hội chứng mất chức năng đa* Bệnh viện Thống Nhất TP.Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: TS. BS. Hoàng Văn Quang ĐT: 0914015635tạng được biểu hiện bởi mất chức năng các tạnglần lượt hoặc đồng thời. Hội chứng này liênquan tất cả cơ quan chính: tuần hoàn, hô hấp,gan, thận, huyết học, thần kinh. Số tạng suycàng nhiều, mức độ tạng suy càng nặng thì tiênlượng tử vong càng tăng. Do đó, để lượng giácác nhà nghiên cứu đã xây dựng một số bảngđiểm đánh giá như APACHE II, SOFA, Delta-Email: drhoangquang@yahoo.comHội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất TP. HCM 2012167Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012SOFA, TMS. Ngoài chức năng đánh giá diễnbiến các tạng suy, hiệu quả của phương phápđiều trị mới, thì các bảng điểm này còn đượcdùng để tiên lượng kết quả điều trị. Trên thếgiới, đa số nghiên cưú chỉ đánh giá vai trò tiênlượng tử vong của các bảng điểm này ở đốitượng nhiễm khuẩn nặng, chưa xác định đượcbảng điểm nào có giá trị tiên lượng tốt nhất trênđối tượng sốc nhiễm khuẩn. Tại Việt nam, cácnghiên cứu chỉ kết luận tỉ lệ tử vong càng caokhi các điểm số này càng lớn. Do đó chúng tôithực hiện đề tài này nhằm mục tiêu:Xác định giá trị tiên lượng tử vong củamột số bảng điểm đánh giá suy đa tạng do sốcnhiễm khuẩn.Tổng quan về ý nghĩa của các bảng điểmđánh giáĐiểm APACHE II (Acute Physiology AndChronic Health Evaluation II)Đây là bảng điểm đầu tiên dùng để đánh giásuy đa tạng, tuy nhiên chỉ đánh giá rối loạnchức năng cấp tính ở 5 tạng: tim mạch, phổi,thận, máu, thần kinh. Năm 1985, Knaus và cộngsự bổ sung thêm một chỉ số đánh giá suy gan,nên gọi là bảng APACHE II thay đổi. Nhượcđiểm của bảng này là chỉ đánh giá suy tạng theokiểu có hoặc không và chỉ có giá trị dự báo tửvong, không có giá trị đánh giá tiến triển tạngsuy.Điểm SOFA (Sequential Organ FailureAssessment)Dùng để đánh giá diễn biến tự nhiên của cáctạng suy cũng như đánh giá mối liên quan giữasuy các tạng với nhau, đánh giá hiệu quả củaphương pháp điều trị mới dựa trên diễn tiến củatạng suy, điểm này hiện nay có sử dụng để tiênlượng tử vong cũng như để đánh giá kết quảđiều trị.Điểm Delta-SOFADùng để xác định suy 1 tạng mới trong lúcđiều trị tại ICU. Đây là hiệu số giữa tổng sốđiểm xấu nhất của mỗi tạng suy tại 1 thời điểmvới số điểm tạng suy lúc vào viện. Delta-SOFA =168TMS – SOFA vào viện.Điểm TMS (Total maximal SOFA)Dùng để đánh giá mức độ nặng của suytạng trong thời gian điều trị ICU. TMS là tổngsố điểm xấu nhất của mỗi tạng suy tại mộtthời điểm xác định.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượng nghiên cứuTất cả bệnh nhân được chẩn đoán sốc nhiễmkhuẩn có suy đa tạng đều được lọc máu tĩnhmạch- tĩnh mạch liên tục.Tiêu ...