Giải Phẫu Gan Trong Ung Thư

Trong medical oncology, thì hiện nay (2008), nếu ung thư ruột già (colon cancer) chạy đến gan, nếu chỉ thấy có MỘT vết mà thôi ở gan (a SOLITARY lesion, from metastatic disease) thì sẽ gửi bnhân đến chuyên viên giải phẫu gan để cắt ra vì như vậy có thể sống sót lâu dài (tôi có 2 bnhân nay đã sống trên 12 năm (Vùng Boston có 5-6 nhóm giải phẫu chuyên mổ gan, ghép gan - gọi telephone cho họ gửi bnhân xuống, họ sẽ khám ngay và thường họ gọi telephone cho medical oncologist báo cho...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giải Phẫu Gan Trong Ung Thư Giải Phẫu Gan Trong Ung Thư Trong medical oncology, thì hiện nay (2008), nếu ung thư ruột già(colon cancer) chạy đến gan, nếu chỉ thấy có MỘT vết mà thôi ở gan (aSOLITARY lesion, from metastatic disease) thì sẽ gửi bnhân đến chuyênviên giải phẫu gan để cắt ra vì như vậy có thể sống sót lâu dài (tôi có 2bnhân nay đã sống trên 12 năm (Vùng Boston có 5-6 nhóm giải phẫu chuyênmổ gan, ghép gan - gọi telephone cho họ gửi bnhân xuống, họ sẽ khám ngayvà thường họ gọi telephone cho medical oncologist báo cho biết sự định giácuả họ - có mổ được không v.v. ). Sau khi đã mổ xong, tức là đã vứt bỏ (excision) ung thư cùng với thùygan rồi, thì bnhân được gửi ngược trở lại medical oncologist, và câu hỏichính là có cần cho thuốc chemotherapy nưã hay không (tức là adjuvantchemotherapy) (note 1). Đây là một câu hỏi khó trả lời vì: (1) nếu cho adjuvant chemotherapy, thì sẽ dùng thuốc gì ? dùngchemotherapy cổ điển hay cọng vào cả những thuốc mới nhất hiện tại :chẳng hạn thuốc để chống tăng sinh mạch máu - angiogenesis (2) giả thử rằng đã có study cho thấy một combination cácchemotherapy agents nào đó có hiệu quả (effective); vậy thì sẽ cho trong baolâu - 2 chu kỳ? 4 chu kỳ? 6 chu kỳ? và rồi hậu quả (side effects - mortalityand morbidity) trong tương lai sẽ ra sao - Chắc chắn trong tương lai phải làmcác studies này để trả lời những câu hỏi trên (một phase III study chẳng hạn) Nếu mình cho chemotherapy trong trường hợp này, thì phải báo chobệnh nhân rõ : đó là ý kiến cuả chính mình, một chuyên viên về ngành này ,chứ chưa có literature cuả thế giới yểm trợ (support) cho lối chưã đó - và rồicũng lập tức đề nghị sẵn sàng gửi bnhân đến các đồng nghiệp để họ đ ượcnghe second , third opinion v/v này (vì các chuyên viên có thể có ý kiếnkhác nhau: ở thời điểm này: chưa có data.) Nói thì dễ nhưng trong practice lắm khi rất khó, chỉ kể ra một trườnghợp hiện nay đang chữa như sau (để làm thí dụ, một trong nhiều truờng hợpkhó) : bnhân caucasian, đàn bà, khoảng 60 tuổi, ung thư colon tìm ra cáchđây 28 tháng, cắt bỏ ung thư và khám nghiệm dưới hiển vi thấy 2 hạch bạchhuyết có ung thư (trong 14 hạch được tìm thấy). PET /CAT scan tất cảnegative, không thấy chuyển di đến gan, CEA bình thường. Vì đã thấychuyển di đến hạch bạch huyết: cho nên bắt buộc phải cho adjuvantchemotherapy dùng Irinotecan, 5-FU, Leucovorin. Sau sáu tháng chưã trị,CEA bắt đầu tăng, PET và CAT scans cho thấy có một vết duy nhất đã chạyđến gan. Gửi bnhân đến chuyên viên giải phẫu gan: MRI cuả gan lúc đó xácnhận chỉ thấy có một vết ở gan. Surgeon quyết định mổ, tính rằng khi mởbụng ra, thì sẽ làm siêu âm ngay trên mặt cuả gan (intraoperative ultrasoundof the liver) để xác nhận chỉ có một vết ở gan, và rồi sẽ cắt ung thư cùng vớithùy gan ấy ra. Nhưng khi vưà mở bụng ra, thì thấy ngay ung thư đã lan trànở màng bụng (gieo mầm ở màng bụng - [peritoneal seedings]), và dĩ nhiênphải đóng bụng không mổ để lấy ung thư ở gan ra được nưã (vì ung thư nayđã thấm nhập toàn bụng, tức là bệnh toàn diện extensive disease), không cònlà bệnh giới hạn (limited disease) nưã. Bnhân được gửi trả lại cho oncologist. Ở thời điểm này, có khó khănrất lớn cho medical oncologist: thấy bằng mắt (mở bụng ra) ung thư đangtiến triển (tức là chưã trị bằng các chất chemotherapy trước đây không hiệuquả) : dĩ nhiên phải đổi thuốc, nhưng từ nay trở đi, ngoài CEA ra - serumcarcino embryogenic antigen, thì làm sao biết đuợc chữa trị mình có hiệuquả ra sao? (các tests PET/CAT trước đây đã không nhìn thấy bệnh đãchuyển di đến màng bụng) (tôi chọn combination cũ , nhưng cọng thêm mộtthuốc mới : Avastin. Combination này qúa mạnh , bnhân phải nhập viện 2lần vì complications- cho nên phải giảm liều Irinotecan xuống 75%) .Trườnghợp này, không ai biết là sẽ ngưng chemotherapy ở điểm nào (vì nghĩ rằngngưng thuốc, thì ung thư thế nào cũng tiến). Bnhân này được gửi đến 2oncologists nữa tại Boston (teaching hosp của Harvard), nhưng qua điệnthoại với các đồng nghiệp ấy, họ cũng không có cách gì khá hơn. .............................. (note 1) : adjuvant đây có nghiã như phòng ngưà có nghiã là khôngcòn tìm thấy ung thư bằng tất cả mọi cách (all modalities) : khám cơ thể, cácblood tests, các thử nghiệm khác : PET/ CAT scans etc., cho thêmchemotherapy vào để cho chắc ăn ) (concept về adjuvant chemotherapybắt đầu trong oncology ở ng thư vú : sau khi đã cắt ung thư ra, cho thêmchemotherapy ngay SAU đó, thì xác suất diệt được ung thư cao hơn - curerate tăng - chỉ nói về concept, không đi vào con số - (note 2) còn Neoadjuvant chemotherapy: tức là cho chemotherapyTRƯỚC khi mổ, để ung thư nhỏ lại, dễ mổ hơn, dễ lấy hết ung thư ra: nayliterature cuả thế giới đã có nhiều data v/v này, trong ung thư phổi tế bàokhông nhỏ (non-small cell carcinoma of the lung). (no ...