Giảm đau trong chuyển dạ bằng gây tê ngoài màng cứng phối hợp Bupivacaine 0,075% và Fentanyl

Gây tê ngoài màng cứng với sự phối hợp thuốc tê Bupivacaine và thuốc giảm đau trung ương Fentanyl là phương pháp hữu hiệu dùng để giảm đau trong trong chuyển da. Tuy nhiên, cũng như bất kỳ các thủ thuật can thiệp y khoa khác, phương pháp này còn tồn tại các tai biến, biến chứng và nhất là những bàn cải về vấn đề sử dụng nồng độ thuốc sao cho thấp nhất, hợp lý nhất mà vẫn đạt được hiệu quả mong muốn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giảm đau trong chuyển dạ bằng gây tê ngoài màng cứng phối hợp Bupivacaine 0,075% và FentanylNghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015 GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ BẰNG GÂY TÊNGOÀI MÀNG CỨNG PHỐI HỢP BUPIVACAINE 0,075% VÀ FENTANYL Nguyễn Văn Chinh* , Nguyễn Văn Chừng*TÓM TẮT Đặt vấn đề: Gây tê ngoài màng cứng với sự phối hợp thuốc tê Bupivacaine và thuốc giảm đau trung ươngFentanyl là phương pháp hữu hiệu dùng để giảm đau trong trong chuyển da. Tuy nhiên, cũng như bất kỳ các thủthuật can thiệp y khoa khác, phương pháp này còn tồn tại các tai biến, biến chứng và nhất là những bàn cải về vấnđề sử dụng nồng độ thuốc sao cho thấp nhất, hợp lý nhất mà vẫn đạt được hiệu quả mong muốn. Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng. 102 sản phụ vào giaiđoạn chuyển dạ hoạt động và được chia làm 2 nhóm. Nhóm 1, các sản phụ được gây tê ngoài màng cứng để giảmđau với Bupivacaine 0,075% và Fentanyl 2mcg/ml. Nhóm 2, các sản phụ được gây tê ngoài màng cứng để giảmđau với Bupivacaine 0,1% và Fentanyl 2mcg/ml. Tình trạng sức khỏe của thai nhi và sản phụ được theo dõi liêntục trước, trong và sau khi tiêm thuốc giảm đau. Kết quả: Các chỉ số đặc điểm chung, thông số về kỹ thuật và tai biến biến chứng không khác nhau giữa 2nhóm nghiên cứu. Chỉ số Apgar thời điểm 1 phút nhỏ hơn 7 (p< 0,05), chỉ số SpO2 giảm có ý nghĩa (nhỏ hơn90%) trong 20 phút đầu sau sanh (P= 0,001) ở cả 2 nhóm, sau đó dần trở về trị số bình thường. Kết luận: Giảm đau trong chuyển dạ bằng gây tê ngoài màng cứng với sự phối hợp Bupivacaine 0,075% vàFentanyl 2mcg/ml an toàn và hiệu quả. Để giảm bớt những bất lợi của phương pháp cần có sự phối hợp chặt chẻvới các nhà sản khoa, chọn lựa phương pháp tốt nhất trên cơ sở giục sanh đúng thời điểm, theo dõi sát nhịp timthai và đặc biệt là can thiệp đúng lúc. Từ khóa: Giảm đau trong chuyển dạ, gây tê ngoài màng cứng, giảm đau ngoài màng cứng, trẻ sơ sinh, cácgiai đoạn trong quá trình chuyển dạ, nhịp thở, nhịp tim thai.ABSTRACT EPIDURAL ANESTHESIA BY COMBINED BUPIVACAINE 0,075% AND FENTANYL FOR PAIN RELIEF IN LABOR Nguyen Van Chung, Nguyen Van Chinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 19 - No 5 - 2015: 44 - 51 Background: Epidural anesthesia by Bupivacaine and Fentanyl combined is an efficient way of the laboranalgesia but many still question the need for pain relief during labor and delivery. This study is performed to lookfor the effects of epidural analgesia with Bupivacaine 0,075% and Fentanyl during labor and delivery. Methods: Prospective study, randomized controlled clinical trial. 102 pregnant women in labor stages wererandomically divided into 2 groups. The first group have undergone an epidural analgesia with Bupivacaine0,075% and Fentanyl 2mcg/ml. The second group have undergone an epidural analgesia with Bupivacaine 0,1%and Fentanyl 2mcg/ml. Health status of the neonates and pregnants were monitored right before and afteranalgesic injection. Results: 2 groups: Fetal heart rate decreased significantly within first 20 minutes after analgesic injection.Apgar score less than 7 at 1 minute (p< 0.05), SpO2 decreased significantly (less than 90%) within first 20minutes after delivered (P= 0.001) and returned gradually at the baseline level. * Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.BS. Nguyễn Văn Chinh - ĐT: 0903885497- Email: chinhnghiem2006@yahoo.com44 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y HọcY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015 Nghiên cứu Y học Conclusions: Pain relief in labor by epidural anesthesia with Bupivacaine 0,075% and Fentanyl 1mcg/ml issafe and effective. To decrease the disadavantages of the epidural anesthesia in the labor, we must collaborate withthe obstetricians about the best methods on the basis of performing the stimulation at the approriate time,monitoring of fetal heard rates and specially the intervention must be carried down at time. Key words: Labor Analgesia, Epidural Anesthesia, Epidural Analgesia, Neonates, Labor Stages,Resspiratory Rate, Fetal Heart Rate.ĐẶT VẤN ĐỀ giảm đau trung ương dùng bằng đường ngoài màng cứng phổ biến hiện nay trong lĩnh vực Giảm đau trong chuyển dạ bằng GTNMC giảm đau trong chuyển dạ.được áp dụng từ hơn 50 năm về trước. Năm1956, Hingson có những công trình hệ thống Mục tiêu nghiên cứuđầu tiên về các phương pháp giảm đau - So sánh hiệu quả giảm đau trong chuyển dạchuyển dạ . Kể từ đó các quan điểm về giảm (1) của gây tê ngoài màng cứng bằng Bupivacainđau trong chuyển dạ được củng cố vững chắc 0,075% so sánh với Bupivacain 0,1% phối hợpdựa trên tác dụng của thuốc tê đối với quá với Fentanyl.trình chuyển dạ. Tại Việt Nam, bệnh viện - Đánh giá các tai biến, biến chứng và xácHùng Vương - Thành phố Hồ Chí Minh định tỉ lệ an toàn của phương pháp giảm đau(TPHCM) thực hiện giảm đau trong chuyển dạ trong chuyển dạ bằng gây tê ngoài màng cứngtừ năm 1988. Năm 1997, Tô Văn Thình thực với sự phối hợp Bupivacain 0,075% với Fentanyl,hiện luồn catheter NMC để giảm đau sản khoa từ đó đưa ra phác đồ điều trị thích hợp để ápcho 62 sản phụ tại bệnh viện Hùng Vương (8). dụng cho sản phụ khi chuyển dạTuy nhiên, cho đến nay vẫn chưa có những PHƯƠNG ...