Giáo án Khám thực thể bài: Khám vú - khám phụ khoa

Giáo án "Khám thực thể bài: Khám vú - khám phụ khoa" nhằm giúp các bạn học viên được ý nghĩa, mục đích và các bước khám phụ khoa, khám vú. Áp dụng được kiến thức đã học thăm khám phát hiện các bệnh lý phụ khoa thường gặp trên lâm sàng. Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giáo án Khám thực thể bài: Khám vú - khám phụ khoa KHÁMVÚ–KHÁMPHỤKHOAMỤCTIÊUHỌCTẬPSaukhihọcxongbàinày,họcviênđạtđược 1. Trìnhbàyđượcýnghĩa,mụcđíchvàcácbướckhámphụkhoa,khámvú 2. Ápdụngđượckiếnthứcđãhọcthămkhámpháthiệncácbệnhlýphụ khoathườnggặptrênlâmsàng KHÁMVÚ1.1. Hỏibệnh:Hỏibệnhcómộtvaitròrấtquantrọngtrongchẩnđoán,chẩn đoánphânbiệtvàdựkiếnphácđồđiềutrị.Hỏibệnhcầnlàmrõnhữngvấnđềsau:*Nhữngdấuhiệu,triệuchứngbấtthườngbuộcbệnhnhânphảiđikhámbệnh: Đautạivúhoặcvùngnách:đaucóthểlàhậuquảcủamộtthươngtổnloạndưỡnghayviêm,nhưngcũngcóthểlàbiểulộmộtđợtbộtphátcủaungthư.Pháthiệnthấycómộtkhốibệnhlýbấtthườnghoặcnhữngthayđổibấtthườngởvùngvúnhư: Thayđổicủadavùngvú:vềmàusắc,phùnề,tuầnhoànbànghệởdavùngvú,pháthiệnthấyởmộtvùngdacủavúbịlõmxuống,códấuhiệudacam,cónhữngnốt,nhữnghạtbấtthườngxuấthiệnởdavùngvú,cónhữngchỗloétda).Nhữngbấtthườngởdaxuấthiệntừbaogiờvàcáchxuấthiệncủacácdấuhiệunày.… Mấtcânxứnggiữahaivú:vềkíchthước,vịtrícủahainúmvú,vịtrícủahainếplằnvú.Nhữngthayđổibấtthườngcủanúmvúvàvùngquầngvú:co,rút,tụt,lõm,xâysátđầunúmvú,ngứa,loét,thayđổimàusắcđầunúmvú,chảydịchbấtthườngquađầunúmvúmộtcáchtựnhiênhoặckhibóp,nặnvàotổchứctuyếnvú. Sờthấyhạchbấtthườngởnáchhoặccácvịtríkhácnhưởhốthượngđòn,bẹn,mángcảnhhaibên*Nhữngyếutốliênquanđếnquátrìnhbệnhlý: Thờigianpháthiệnthấymộtquátrìnhbệnhlýhoặcmộtbấtthườngởvúbuộcbệnhnhânphảiđikhámbệnh. Vịtrícủaquátrìnhbệnhlý:ởmộtvúhayởcảhaivú.Ởvịtrínàocủavú:1/4trênngoài,trêntrong,dướingoài,dướitrong,trungtâmhaychiếmtoànbộtuyếnvú. Kíchthướccủaquátrìnhbệnhlý. Liênquancủaquátrìnhbệnhlývớitổchứcxungquanh:códínhvàodavàtổchứcdướidakhông,códínhvàocơngựclớnkhông,cókèmtheochảydịchđầunúmvúkhông,cóliênquanđếnkinhnguyệtkhông Mậtđộcủakhốibệnhlý:mềm,chắc,cứng. Bềmặtkhốibệnhlý:nhẵn,bằngphẳnghaylổnnhổn,gồghề Diễnbiếncủaquátrìnhbệnhlý:tiếntriểnchậmhaynhanh,thờigiancủakhốibệnhlýtolêngấpđôi.*Tiềnsử: Tiềnsửkinhnguyệt:cầnphảinắmvữngnhữngthôngtinquantrọngnhư:tuổicủalầncókinhđầutiên,nhữngrốiloạnkinhnguyệt,tuổimãnkinhvàcáctriệuchứngcủathờikỳmãnkinh. Tiềnsửphẫuthuật:bệnhnhânđãđượccắttửcunghoặcbuồngtrứngchưa.Tiềnsửmangthaivàtiếtsữa:cóbịsẩythaikhông,cónuôiconbằngsữamẹkhông,cósửdụngcácchấtnhưoestrogenvàprogestinngoạisinhđểthaythếchothờikỳmãnkinhhoặcđểtránhthaikhông. Tiềnsửgiađình:nhữngngườicóquanhệhọhàngruộtthịt(mẹ,chịemgái)đãungthưvú.1.2.Khámthựcthể:1.2.1.Nhìn:Buồngkhámvúphảicóđủánhsáng,tốtnhấtlànênsửdụngnguồnánhsánggiántiếp.Cầnbộclộrõtoànbộhaivúvàhướngngựccủabệnhnhânvềphíacónguồnsáng.Cóthểkhámbệnhnhânởtưthếđứngthẳng,tưthếngồihoặcnằm.+Quansáttỉmỉ2vúđểpháthiệnnhữngkhốibệnhlý,sựkhôngcânxứnggiữahaivú,hainúmvú,hainếplằnvúvànhữngthayđổixuấthiệntrênbềmặtdacủacảhaivú.+Khámkỹtìnhtrạngcủahainúmvúvàsosánhgiữahainúmvúđểpháthiệncácdấuhiệu:cokéonúmvú,lộnnúmvú,rạnnứt,trầyxướccủabềmặtlớpbiểubì(trongbệnhPaget).+SửdụngnguồnánhsángtrựctiếpđểcóthểpháthiệnđượccácdấuhiệulõmdatinhtếhoặctụtnúmvúdotổchứcungthưxâmlấnvàocácdâychằngCooperởphíadướigâycokéo.+Pháthiệnnhữngthayđổicủadavùngvúnhư:hiệntượnggiãnlỗchânlông,dacam,mộtđiểmlõmda(cóthểlàmnổibậtlênnhờthayđổicáchchiếusáng),xácđịnhtìnhtrạngtuầnhoànbànghệvàcácđiềukiệnxuấthiệncủanó.+Đểlàmlộrõhơnsựmấtcânxứnggiữahaivúvàcácdấuhiệulõmdatinhtế,cầnquansáthaivúcủabệnhnhântrongtưthếcánhtayduỗivàđưalêncaoquáđầu(đểkéocăngvàcốđịnhcơngựclớn)hoặcnângnhẹvúcủabệnhnhânlênđểquansát.+Khôngnênhiểulầmdấuhiệudínhdalàbiểuhiệncủatìnhtrạngungthưtiếntriển.Dấuhiệunàythườnggặptrongnhữngtrườnghợpcócáckhốiucứng,rấtnhỏ,thườngkhôngpháttriểnthànhnhữngkhốicókíchthướclớn.Nhữngchỗlõmtrênbềmặtdahoặcsựcokéo,sựtụtcủađầunúmvúcóthểlànhữngdấuhiệuđặcbiệtcủamộttổchứcungthưnằmởbêndưới.+Phùdathườnghaykèmtheotìnhtrạngbanđỏởtrênbềmặtcủadatạoramộtdấuhiệulâmsànggiốngnhưdấuhiệudacam.Khikhốiungthưcóbiểuhiệnviêmthìphùdathườngkếthợpvớicáctriệuchứngnhư:mềm,nóngnêncóthểchẩnđoánnhầmvớitìnhtrạngviêmvúcấptính.Cáctriệuchứngnàycóthểbịbỏquakhithămkhámcácbệnhnhâncódađentrongcácđiềukiệnkhôngcóđủánhsáng.Cácbiểuhiệnviêmvàphùdacóthểdosựtắcnghẽncủacácđườngbạchhuyếtbởicáctếbàoungthưgâyra.Mộtkhốiucókíchthướclớncóthểđèépmộtđườngbạchhuyếtlớngâyratìnhtrạngphùởtrênbềmặtda.Mốiliênquangiữanúmvúvàvùngquầngvú:nhữngthayđổicủavùngnúmvúvàquầngvúthườngcóliênquantrựctiếpvớimộtkhốiutiênphátnằmtrongtổchứcvúởdướivùngquầngvú.Khốiuởvùngnàythườngcokéolàmtụtnúmvú.Tìnhtrạngbẹthoặclộnngượccủanúmvúcóthểdoquátrìnhxơhoáởmộtkhuvựccóbiểuhiệnbệnhlýlànhtính,đặcbiệtlàởcácốngtuyếnbịứđọngvàbịgiãnnằmngayởdướivùngquầngvúgâyra.Nếucáctriệuchứngnóitrêncóởcảhaibênvúvàcácbiếnđổicủanúmvúđãxuấthiệntrongnhiềunămthìthườnglàcácbiểuhiệnlànhtính.Nếu ...