Giáo trình Quy trình kỹ thuật chuyên ngành phẫu thuật nội soi: Phần 3

Giáo trình Quy trình kỹ thuật chuyên ngành phẫu thuật nội soi: Phần 3 trình bày các nội dung về phẫu thuật tim mạch - lồng ngực như: Phẫu thuật nội soi hỗ trợ, phẫu thuật nội soi cắt kén khí phổi, phẫu thuật nội soi cắt u trung thất, phẫu thuật nội soi đóng lỗ thông liên nhĩ,.... Để nắm nội dung mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giáo trình Quy trình kỹ thuật chuyên ngành phẫu thuật nội soi: Phần 3CHƢƠNG VI: PHẪU THUẬT TIÊU HÓAHƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN401102. CẮT THỰC QUẢN NỘI SOI QUA KHE HOÀNHBS. Nguyễn Xuân HòaI. ĐẠI CƢƠNG- Ung thư thực quản (UTTQ) là một bệnh nặng, chiếm khoảng 2% trong sốcác loại ung thư. Ở Việt Nam, ung thư thực quản đứng hàng thứ 5 trong cácloại ung thư đường tiêu hóa.- Điều trị UTTQ chủ yếu bằng phẫu thuật, mổ cắt rộng rãi thực quản có kếthợp xạ trị và hóa chất tùy theo chỉ định cho từng trường hợp cụ thể- Phẫu thuật nội soi ngực và bụng tuy chiếm ưu thế về khả năng nạo véthạch nhưng tăng biến chứng hô hấp, thời gian phẫu thuật kéo dài, không thể ápdụng cho trường hợp dày dính màng phổi hoặc những khối u 1/3 dưới khôngđánh giá được khả năng lan xuống tâm phình vị.II. CHỈ ĐỊNHNhững người bệnh UTTQ 1/3 dưới, ở giai đoạn T1-T3 và N0-N1. Ungthư tâm vị typ I và II theo phân loại của Siewert năm 1987.III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH- Ung thư thực quản cổ, ngực 1/3 trên và giữa- Ung thư thực quản 1/3 dưới nhưng kích thước u to- Bệnh toàn thân phối hợp nặng: suy thận, suy tim, suy hô hấp…- Chống chỉ định của phẫu thuật nội soi:+ Tiền sử mổ viêm phúc mạc, tắc ruột.+ Cổ chướng.+ Thoát vị thành bụng, thoát vị rốn.+ Nhiễm khuẩn tại chỗ thành bụng.+ Bệnh lý rối loạn đông máu.- Chống chỉ định bơm hơi phúc mạc: bệnh mạch vành, van tim, tâm phếmãn.QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN402IV. CHUẨN BỊ1.Người thực hiện kỹ thuật:Phẫu thuật viên nội soi tiêu hóa, bác sĩ gây mê hồi sức có kinh nghiệm.2.Phương tiện:Bộ trang thiết bị đồng bộ mổ nội soi của hãng Kall Storz.3.Người bệnh:- Xét nghiệm cơ bản, nội soi, xquang, siêu âm, CT ngực-bụng- Nuôi dưỡng người bệnh và tập thở- Thụt tháo đại tràng- Vệ sinh tại chỗ- Kháng sinh dự phòng trước mổ4.Hồ sơ bệnh án: Hoàn thành các thủ tục hành chính theo quy định: bệnh ánchi tiết, biên bản hội chẩn, biên bản khám trước khi gây mê, giấy cam đoan đồngý phẫu thuật.V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH1.Kiểm tra hồ sơ: Tên tuổi người bệnh, chẩn đoán, chỉ định, chống chỉ định2.Kiểm tra người bệnh: Đúng người (tên, tuổi,…), đúng bệnh.3.Thực hiện kỹ thuật:3.1. Vô cảm: mê nội khí quản3.2. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, kê gối ở vai, đầu nghiêng sang phải, haichân dạng. Phẫu thuật viên đứng giữa hai chân, người phụ một đứng bên phảingười bệnh, người phụ hai đứng bên trái người bệnh. Màn hình camera được đặttrên đầu người bệnh.3.3. Kỹ thuật3.3.1. Vị trí trocar:- Trocar 10 (camera): được đặt trên rốn khoảng 2cm.- Trocar 10 và 5 được đặt bên phải và bên trái nằm trên đường giữa đòncách đường ngang qua rốn khoảng 2 cm.- Trocar 10 đặt ngay dưới mũi ức, để đưa dụng cụ vén gan và nâng khe hoành.- Trocar 5 nằm ngay dưới bờ sườn trái trên đường giữa đòn trái.QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN4033.3.2. Các bước tiến hành:- Giải phóng thực quản bụng:Cắt mạc nối nhỏ cho đến sát cột trụ phải, người bệnh được nghiêng phải tốiđa và đầu cao, tiến hành cắt một vài nhánh vị ngắn phía bờ cong lớn sát vớiphình vị, cắt nhánh vị ngắn hoàn toàn bằng Hamornic scalpel. Giải phóng phìnhvị cho đến sát cột trụ trái.- Mở rộng khe hoànhCắt cơ hoành ở vị trí đỉnh của hai cột trụ và cột trụ phải để mở rộng khehoành.- Phẫu tích thành sau thực quảnNgười phụ hai vừa vén gan đồng thời đẩy thực quản bụng ra trước sẽ tạo rakhoảng không giữa thực quản và động mạch chủ. Tiến hành phẫu tích giảiphóng mặt sau thực quản, lấy toàn bộ tổ chức liên kết và hạch đi dọc theo mặttrước động mạch chủ. Trong quá trình phẫu tích có thể quan sát được nhữngnhánh nuôi thực quản xuất phát từ ĐMC, cầm máu bằng Harmonic hoặc Clip.- Phẫu tích thành phải thực quảnTương tự, người phụ hai kẹp và đẩy thực quản sang bên trái, cố gắng táchthực quản khỏi màng phổi và phổi phải. Giới hạn của việc phẫu tích chính là phếquản gốc phải. Lấy toàn bộ hạch đi dọc bờ phải của thực quản, nếu u xâm lấnvào màng phổi tiến hành cắt cả màng phổi.- Phẫu tích thành trước thực quảnThực quản được đẩy ra sau, phẫu tích giải phóng thực quản. Việc phẫu tíchhoàn toàn có thể dùng một dụng cụ tù đầu ví dụ như đầu ống hút hoặc một panhkẹp gạc để đẩy. Giới hạn phẫu tích là ngã ba khí phế quản.- Phẫu tích thành trái thực quản:Tiến hành tương tự như phẫu tích thành phải thực quản.- Giải phóng dạ dàyCắt mạc nối lớn ngoài cung mạch vị mạc nối phải, bảo tồn mạch vị mạc nốiphải và môn vị. Thắt ĐM, TM vành vị và vị mạc nối trái.- Mở cổ tráiQUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN404Mở dọc bờ trước cơ ức đòn chũm, phẫu tích giải phóng thực quản cổ. Phẫutích thực quản ngực ở trung thất trên hoàn toàn phẫu tích mù, sử dụng ngón taytrỏ để phẫu tích.- Tạo hình ống dạ dàyMở nhỏ 5 cm dưới mũi ức, tạo hình ống dạ dày bằng máy cắt thẳng LC75mm, khâu tăng cường chỉ đơn sợi 4.0. Làm miếng nối thực quản ống dạ dàytận bên một lớp vắt chỉ đơn sợi 3.0-Dẫn lưu màng phổi hai bênVI. THEO DÕI-Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, dẫn lưu màng phổi, dẫn lưu cổ…-Kháng sinh điều trị trong ...