HẠ THÂN NHIỆT (HYPOTHERMIA) - Phần 2

Hạ thân nhiệt hiện hữu khi nhiệt độ trung tâm của cơ thể dưới 35 độ và được xếp loại như là vừa phải (35-32 độ ), trung bình (32-30 độ), hoặc nặng (dưới 30 độ). Hạ thân nhiệt có thể xảy ra nơi những người có một sự điều hòa thân nhiệt bình thường nhưng bị tiếp xúc với một môi trường lạnh, đặc biệt là trong những điều kiện ẩm ướt hay nhiều gió hay sau khi bị ngâm vào trong nước giá lạnh. Khi sự điều hòa nhiệt độ bị suy giảm, thí dụ nơi một...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
HẠ THÂN NHIỆT (HYPOTHERMIA) - Phần 2 HẠ THÂN NHIỆT (HYPOTHERMIA) Phần 2 I/ ĐỊNH NGHĨA. Hạ thân nhiệt hiện hữu khi nhiệt độ trung tâm của cơ thể dưới 35 độvà được xếp loại như là vừa phải (35-32 độ ), trung bình (32-30 độ), hoặcnặng (dưới 30 độ). Hạ thân nhiệt có thể xảy ra nơi những người có một sựđiều hòa thân nhiệt bình thường nhưng bị tiếp xúc với một môi trường lạnh,đặc biệt là trong những điều kiện ẩm ướt hay nhiều gió hay sau khi bị ngâmvào trong nước giá lạnh. Khi sự điều hòa nhiệt độ bị suy giảm, thí dụ nơimột người già hay rất trẻ, hạ thân nhiệt có thể xảy ra mặc dầu ít lạnh. Nguycơ của một hạ thân nhiệt cũng được làm gia tăng do uống thuốc hay rượu,bởi bệnh tật, chấn thương hay do lơ là. Hạ thân nhiệt có thể được nghi ngờtừ bệnh sử lâm sàng hay sau khi thăm khám nhanh một bệnh nhân ngã quy.Cần một nhiệt kế có thể đọc nhiệt độ thấp để đo nhiệt độ trung tâm và xácnhận chẩn đoán. II/ QUYẾT ĐỊNH HỒI SỨC Hạ thân nhiệt có thể có một tác dụng bảo vệ lên não bộ sau khi ngừngtim. Một sự hồi phục thần kinh có thể xảy ra sau một ngừng tim trong tìnhtrạng hạ thân nhiệt, mặc dầu những ngừng tim không do ngạt thở (arrêts nonasphyxiques) có một tiên lượng tốt hơn các ngừng tim hạ thân nhiệt liên kếtvới ngạt thở. Những thủ thuật hồi sức không được từ chối khi chỉ căn cứ trêndấu hiệu lâm sàng không thôi. Phải cẩn thận khi chẩn đoán tử vong nơi một bệnh nhân hạ thân nhiệtbởi vì tình trạng hạ thân nhiệt tự nó gây nên một mạch rất chậm, không đềuvà ít mạnh cũng như một huyết áp không thể đo được. Hạ thân nhiệt bảo vệnão bộ và các cơ quan sinh tử và các loạn nhịp tim có khả năng hồi phụchoặc trước, hoặc trong khi s ưởi ấm. Ở 18 độ C, não bộ có thể chịu nhữngthời kỳ ngừng tuần hoàn 10 lần lâu hơn so với ngừng tuần hoàn khi ở 37 độC. Các đồng tử giãn nở có thể gây nên bởi các vấn đề khác nhau và khôngđược xem như là một dấu hiệu của sự chết. Khi phát hiện một bệnh nhân ngừng tìm trong tình trạng hạ thân nhiệttrong một môi trường lạnh, không phải luôn luôn dễ dàng phân biệt giữa mộthạ thân nhiệt nguyên phát và thứ phát. Ngừng tim có thể được gây nên mộtcách nguyên phát bởi hạ thân nhiệt hoặc xảy ra thứ phát sau một ngừng timbình thường (ví dụ ngừng tim gây nên bởi một thiếu máu cục bộ cơ tìm nơimột người trong một môi trường giá lạnh). Không nên xác nhận tử vong cho đến khi nào bệnh nhân được sưởiấm hay cho đến khi nào những cố gắng làm tăng lên nhiệt độ trung tâm bịthất bại ; một hồi sức kéo dài có thể là cần thiết. Trong những trường hợptiền bệnh viện, một hồi sức không được thực hiện chỉ khi nào bệnh nhân cónhững thương tổn chết người rõ ràng hay khi cơ thể hoàn toàn giá lạnh, điềunày làm cho mọi cố gắng hồi sức không thể thực hiện được. Ở bệnh viện,chính sự đánh giá lâm sàng cho phép xác định khi nào cần ngừng hồi sứcmột bệnh nhân hạ thân nhiệt ngừng tim. III/ ĐIỀU TRỊ Những quy tắc phòng ngừa và hồi sức bình thường được áp dụng chonhững bệnh nhân hạ thân nhiệt. Không nên trì hoãn những thủ thuật cấp cứunhư thông khí quản và thiết đặt các cathéter huyết quản. - Mở các đường khí và, nếu không có hô hấp tự nhiên, hãy thông khíbệnh nhân với những nồng độ oxy cao. Nếu có thể, sử dụng oxy đ ược sưởiấm (40-46 độ) và được làm ẩ m. Hãy quyết định thông khí quản một cáchthận trọng nếu có chỉ định, tùy theo algorithme ALS. Những thủ thuật nàycó thể gây nên một rung thất. - Tìm kiếm mạch nơi một động mạch lớn và, nếu có thể thực hiện, hãynhìn điện tâm đồ trong một phút và tìm kiếm những dấu hiệu của sự sốngtrước khi xác định là không có lưu lượng tim. Nếu có máy đo siêu âm (sonded’échographie), hãy sử dụng để xác lập có một luồng má u ngoại biên haykhông. Nếu nạn nhân không có mạch, hãy bắt đầu xoa bóp lồng ngực ngay.Nếu người cứu không có khả năng để đánh giá bệnh nhân hay nếu có chút ítnghi ngờ không biết có mạch hay không, phải bắt đầu xoa bóp tim cho đếnkhi một người có kinh nghiệm hơn hiện diện. Tần số hô hấp và mạch có thểrất chậm khi bị hạ thân nhiệt nặng, điều này biện minh cho việc đánh giá dàilâu hơn. - Một khi bắt đầu hồi sức, hãy xác nhận hạ thân nhiệt với một nhiệt kếcó thể đo nhiệt độ thấp (thermomètre à basse température). Hãy sử dụngthiết bị đo nhiệt độ thực quản, bàng quang, trực tràng hay màng nhĩ. Hãy sửdụng một phương pháp có hiệu quả để có thể cho phép những so sánh nhiệtđộ về sau. - Hãy sử dụng cùng chuỗi thủ thuật như đối với bệnh nhân nhiệt độbình thường: 30 xoa bóp (compressions) được tiếp theo sau bởi 2 thông khí(ventilations). Hạ thân nhiệt gây nên sự cứng của thành ngực, điều này làmcho sự thông khí và sự xoa bóp lồng ngực trở nên khó khăn. - Một trái tim hạ nhiệt không thể đáp ứng với các thuốc trợ tìm, vớithủ thuật pacing điện và với những khử rung. Chuyển hóa của các thuốc ...