Hiệu quả của giãn cơ sâu và hóa giải rocuronium bằng Sugammadex ở bệnh nhân cắt túi mật nội soi

Trong phẫu thuật nội soi cắt túi mật, giãn cơ sâu có thể cải thiện điều kiện phẫu thuật so với giãn cơ trung bình. Sugammadex hóa giải được giãn cơ sâu do rocuronium nhanh và tiên đoán được. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với mục đích: Đánh giá điều kiện phẫu thuật và hiệu quả hóa giải giãn cơ sâu của sugammadex ở bệnh nhân cắt túi mật nội soi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hiệu quả của giãn cơ sâu và hóa giải rocuronium bằng Sugammadex ở bệnh nhân cắt túi mật nội soiY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 3 * 2016 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ CỦA GIÃN CƠ SÂU VÀ HÓA GIẢI ROCURONIUM BẰNG SUGAMMADEX Ở BỆNH NHÂN CẮT TÚI MẬT NỘI SOI Phan Tôn Ngọc Vũ*, Lê Hồng Chính1 TÓM TẮT Mở đầu: Trong phẫu thuật nội soi cắt túi mật, giãn cơ sâu có thể cải thiện điều kiện phẫu thuật so vớigiãn cơ trung bình. Sugammadex hóa giải được giãn cơ sâu do rocuronium nhanh và tiên đoán được.Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với mục đích: Đánh giá điều kiện phẫu thuật và hiệu quả hóa giải giãncơ sâu của sugammadex ở bệnh nhân cắt túi mật nội soi. Đối tượng và phương pháp: Mổ tả hàng loạt ca, 10 bệnh nhân cắt túi mật nội soi được bơm khí CO2vào khoang phúc mạc với áp lực ổ bụng 12 mmHg cho đến khi máy không bơm nữa, tắt máy bơm và đo thểtích (V1) khí CO2 được bơm. Sau đó cho thêm rocuronium liều 0,4 – 0,5 mg/kg tĩnh mạch để đạt đến độgiãn cơ sâu, bật máy bơm CO2 tiếp tục bơm với áp lực ổ bụng 12 mmHg cho đến khi không bơm được nữa,đo thể tích (V2) khí CO2 được bơm. Rocuronium truyền tĩnh mạch liên tục 0,6 mg/kg/h để duy trì mức độdãn cơ sâu (PTC 1 - 2 co giật) cho đến khi đóng xong vết mổ. Hóa giải giãn cơ với sugammadex 200 mg.Chúng tôi đo thể khí CO2 bơm vào khoang phúc mạc (V1) tại thời điểm giãn cơ trung bình và V2 lúc giãncơ sâu với áp lực ổ bụng 12 mmHg. Hai phẫu thuật viên đánh giá điều kiện phẫu thuật theo 5 mức (rất kémđến tối ưu), ghi nhận thời gian hóa giải giãn cơ sâu của sugammadex sau khi tiêm đến TOF > 0,9. Kết quả: Thể tích V2 tại thời điểm giãn cơ sâu tăng 18% có ý nghĩa thống kê so với V1 tại lúc giãn cơtrung bình (p 0,9 là 3,9 ± 0,9 phút. Kết luận: Giãn cơ sâu cho phép cải thiện điều kiện phẫu thuật nội soi cắt túi mật. Sugammadex có khảnăng hóa giải giãn cơ sâu do rocuronium nhanh. Từ khóa: Cắt túi mật nội soi; giãn cơ sâu; rocuronium; sugammadexABSTRACTTHE EFFICACY OF DEEP NEUROMUSCULAR BLOCKADE AND ROCURONIUM REVERSED BY SUGAMMADEX IN PATIENTS WITH LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY Phan Ton Ngoc Vu, Le Hong Chinh *Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 20 - No 3 - 2016: 145 - 148 Background: In laparoscopic cholecystectomy, deep neuromuscular block (NMB) may further improvesurgical conditions compared with moderate NMB. Sugammadex can reverse rocuronium-induced deepNMB rapidly. The study aimed to assess the effect of deep NMB on surgical conditions and evaluate theefficacy of sugammadex for deep NMB reversal in patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods: Case reports, ten patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy were receivemoderate NMB (train-of-four 1–2) by the rocuronium 0.6 mg/kg. All patients were inflatedpneumoperitoneum 12 mm Hg. When intra-abdominal pressure was achieved, turned off the insufflator andrecorded insufflated volume of CO2 (V1). Then, rocuronium 0.4 - 0.5 mg/kg was injected to obtain a deepNMB (post-tetanic count 1–2), inflated pneumoperitoneum 12 mm Hg again and recorded insufflatedvolume of CO2 (V2). Deep NMB was maintained by continuous infusion rocuronium 0.6 mg/kg/h. At the * Bệnh viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: Ths.BS Lê Hồng Chính, ĐT: 0914425698, Email: chinh.anesth@gmail.com 145Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 3 * 2016end of surgery, deep NMB was antagonized by sugammadex 200mg. During surgeries, one surgeon scoredthe quality of surgical conditions using a five-point surgical rating scale (SRS) ranging from 1 (extremelypoorconditions) to 5 (optimal conditions). The time from sugammadex to recovery TOF 0.9 was recorded. Results: The V2 was 18% significantly higher the V1 (p 18, ASA I, II, đồng ý2 co giật(2). Giãn cơ sâu có thể tạo ra một tình tham gia nghiên cứu.trạng giãn cơ thích hợp các cơ vùng bụng duy Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân nghi ngờtrì điều kiện phẫu thuật tốt và tránh bơm áp có bệnh thần kinh cơ, dị ứng với các thuốc mê,lực ổ bụng cao nên giảm các nguy cơ liên quan suy thận (creatinine máu > 2 giá trị bìnhđến áp lực cao. Tuy nhiên, giãn cơ sâu có thể thường, mức lọc cầu thận < 60 ml/h), có tiền sửkéo dài thời gian hồi phục chức năng thần phẫu thuật ổ phúc mạc, BMI > 35 kg/ m2 và hệkinh cơ ảnh hưởng đến hô hấp, chức năng thống bơm CO2 không kín.đường thở trên và tái giãn cơ. Các bước tiến hành nghiên cứu Các thuốc hóa giải giãn cơ thuộc nhóm ức Bệnh nhân được lấy đường truyền tĩnhchế men cholinesterase vẫn được sử dụng hóa mạch, theo dõi điện tim 3 chuyển ...