Hiệu quả điều trị quang đông thể mi bằng laser diod 810 nm trên mắt glôcôm phức tạp

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết này nhằm đánh giá kết quả hạ nhãn áp và độ an toàn của phương pháp quang đông thể mi trên những mắt glôcôm phức tạp sau một liều điều trị phù hợp. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hiệu quả điều trị quang đông thể mi bằng laser diod 810 nm trên mắt glôcôm phức tạpTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ QUANG ĐÔNG THỂ MI BẰNGLASER DIOD 810 nm TRÊN MẮT GLÔCÔM PHỨC TẠPVũ Anh Tuấn*TÓM TẮTMục tiêu: đánh giá tính hiệu quả và độ an toàn của phương pháp quang đông thể mi (QĐTM)bằng laser diod 810 nm trên những mắt glôcôm đã thất bại hoặc có nguy cơ thất bại cao khiđiều trị bằng nhiều phương pháp khác.Đối tượng và phương pháp: 191 mắt glôcôm phức tạp của 189 bệnh nhân (BN) đã đượcQĐTM bằng laser diod 810 nm để hạ nhãn áp, từ tháng 5 - 2008 đến 5 - 2012. Mức năng lượngđược sử dụng tuỳ theo mức độ nhãn áp cuả BN.Kết quả: sau thời gian theo dõi tối thiểu 12 tháng, 1 liều điều trị laser diod làm hạ nhãn áptrung bình từ 33,08 mmHg xuống còn 18,85 mmHg. Sau đợt điều trị thứ hai cho 26 mắt, nhãnáp trung bình giảm xuống 16,6 mmHg. Tỷ lệ thành công hoàn toàn không cần dùng thuốc92,7%. Tỷ lệ thành công với thuốc hạ nhãn áp tra mắt bổ sung 97,9%. Chỉ có 4 trường hợpkhông thể khống chế được nhãn áp (2,1%). Các biến chứng không nhiều và không nguy hiểm.Kết luận: QĐTM bằng laser diod là phương pháp điều trị có hiệu quả cao và an toàn chonhững trường hợp glôcôm phức tạp.* Từ khóa: Quang đông thể mi; Laser diod; Glôcôm phức tạp.EFFICACY OF TRANSSCLERAL DIODE LASER 810 nmCYCLoPHOTOCOAGULATION IN REFRACTORY GLAUCOMAsummaryAims: to determine the efficacy and the safety of diode laser 810 nm cyclophotocoagulation(cyclodiode) treatment in refractory glaucoma.Methods: 191 eyes of refractory glaucoma was treated by transscleral diode laser 810 nmcyclophotocoagulation to reduce IOP. The power of energy depends on the level of patient’s IOP.Results: after a follow up minimum of 12 months, a single cyclodiode treatment loweredmean IOP from 33.08 mmHg to 18.85 mmHg. After retreatment of 26 eyes, mean IOP wasreduced to 16.6 mmHg. The absolute success rate was 92.7%. The success rate with antiglaucomatous medical was 97.9%. There are only 4 cases uncontrolled IOP. The complicationis not much and not serious.Conclusion: laser diode appears relatively safe and effective at lowering IOP in eyes withrefractory glaucoma.* Key words: Cyclophotocoagulation; Cyclodiode; Refractory glaucoma.* Trường Đại học Y Hà NộiNgười phản hồi (Corresponding): Vũ Anh Tuấn (vuanhtuan64@gmail.com)Ngày nhận bài: 06/01/2014; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 05/04/2014Ngày bài báo được đăng: 15/04/20141TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014ĐẶT VẤN ĐỀTrên thế giới, QĐTM bằng laser diodxuyên củng mạc được công nhận làphương pháp an toàn và hiệu quả trongđiều trị BN glôcôm phức tạp. Những nămgần đây, biện pháp này ngày càng đượcphổ biến và dần thay thế cho các phẫuthuật khác điều trị hình thái glôcôm khôngđáp ứng với phương pháp phẫu thuật lỗrò [2, 3, 4]. QĐTM an toàn hơn phươngpháp phá huỷ thể mi khác (điện đông,lạnh đông...) ở chỗ hạn chế được nguycơ nhãn áp thấp và teo nhãn cầu do pháhuỷ quá mức thể mi [5].Từ năm 2006, Bệnh viện Mắt TW ápdụng phương pháp này để điều trị glôcômnguyên phát đã thất bại sau nhiều lầnphẫu thuật trước đó, hoặc những hìnhthái glôcôm đặc biệt tiên lượng rất khókhăn nếu chỉ điều trị bằng biện phápthông thường như glôcôm tân mạch, tăngnhãn áp thứ phát sau chấn thương, sauphẫu thuật bong võng mạc, ghép giácmạc... và thu được những thành công rấtđáng khích lệ [1].Tuy nhiên, hiện chưa có sự thống nhấtvề một quy trình điều trị tối ưu, nên kếtquả của laser diod rất khó đoán trước, cókhi phải làm lại nhiều lần mới đạt đượcnhãn áp mong muốn. Vì vậy, nghiên cứunày được tiến hành với mục đích: Đánhgiá kết quả hạ nhãn áp và độ an toàn củaphương pháp QĐTM trên những mắt glôcômphức tạp sau một liều điều trị phù hợp.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU191 mắt glôcôm phức tạp của 189 BN(107 nam, 82 nữ), tuổi trung bình 52,71(ít nhất 10 tuổi, nhiều nhất 89 tuổi) đãđược QĐTM bằng laser diod 810 nm đểhạ nhãn áp tại Khoa Glôcôm, Bệnh việnMắt TW từ tháng 5 - 2008 đến 5 - 2012.* Tiêu chuẩn chọn BN:- Những trường hợp glôcôm nguyênphát góc đóng hoặc góc mở nhãn ápkhông điều chỉnh với thuốc điều trị tối đasau phẫu thuật lỗ rò trước đó.- Những trường hợp glôcôm thứ phátnguy cơ thất bại cao, nếu phẫu thuật lỗ ròhoặc đã phẫu thuật nhưng thất bại nhưglôcôm tân mạch, tăng nhãn áp thứ phátsau chấn thương, sau viêm màng bồ đào,sau phẫu thuật bong võng mạc, ghép giácmạc...2. Phương pháp nghiên cứu.Nghiên cứu tiến cứu.* Kỹ thuật:Thực hiện QĐTM dưới tê cạnh nhãncầu bằng lidocain 2%, dùng máy laserOculight SLX diod bán dẫn 810 nm.Chùm ánh sáng laser dẫn qua sợi cápquang thạch anh đường kính 600 m đếnđầu tiếp xúc G-probe. Áp đầu G-probevào vị trí cách rìa 1,2 mm để chùm tialaser hướng về phía thể mi. Tiến hànhquang đông trên 270o thể mi, trừ vị trí 3giờ và 9 giờ nơi có động mạch mi dài điqua. Mức năng lượng sử dụng phụ thuộcvào mức độ nhãn áp (nhãn áp kế Maclakovquả cân 10 g).1. Đối tượng ng ...