Hình ảnh qua thị giác và cách chẩn đoán: Phần 2

Nối tiếp phần 1, phần 2 của "Ebook Tiếp cận chẩn đoán hình ảnh qua thị giác" giới thiệu kiến thức hình ảnh siêu âm; chẩn đoán hình ảnh hạt nhân; hình ảnh vú; hình ảnh hệ tim mạch; điện quang can thiệp; hình ảnh nhi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hình ảnh qua thị giác và cách chẩn đoán: Phần 26 Siêu âm Nội dung Túi mật và đường mật 465 Gan 471 Dopler gan 477 Tụy 483 Lách 485 Thận 486 Bìu và tinh hòan 493 Siêu âm mạch 499 Tuyến giáp và cận giáp 504 Tử cung 507 Buồng trứng và phần phụ 514 Quý đầu thai kì 519 Quý hai và quý ba thai kì 531 467 464Túi mật và hệ thống đường mậtSỏi mật và viêm túi mật Bệnh sỏi mật Nhiều sỏi túi mật: hình ảnh ở một bệnh Sỏi túi mật: sỏi tăng âm ở cổ túi mật, với bóng cản phía sau nhân khác với nhiều sỏi túi mật và nhiều bóng cản nhỏ • Bệnh sỏi mật là chỉ sự hiện diện của sỏi túi mật, hoặc nhiều sỏi, mà không kèm theo viêm. • Biểu hiện lâm sàng cổ điển của bệnh sỏi mật có triệu chứng là đau sau một bữa ăn nhiều chất béo, nhưng thường gặp sỏi mật ở những bệnh nhân không có triệu chứng. • Yếu tố nguy cơ hình thành sỏi mật bao gồm: giới nữ, béo phì, có thai, tuổi trung niên, và đái tháo đường. • Siêu âm chẩn đoán sỏi mật thường đơn giản. Sỏi có hình ảnh tăng âm kèm bóng cản phía sau, và thường di động. Sẽ tốt hơn khi để bệnh nhân ở tư thế nghiêng trái khi chụp cắt lớp, giúp dễ phân biệt sỏi với polyp hoặc các khối khác. • Nếu túi mật được lấp đầy bởi sỏi có thể khó xác định hơn. Dấu hiệu wall- echo- shadow (WES) mô tả sự xuất hiện của túi mật chứa đầy sỏi hoặc một viên sỏi khổng lồ. Hai vòng tăng âm song song chính là thành túi mật và cạnh của viên sỏi, cùng với một lớp mỏng giảm âm. Sỏi mật thường có bóng cản dễ nhận. 468 465• Chẩn đoán phân biệt hình ảnh tăng âm trong sỏi mật bao gồm: • Sỏi mật: di động, có bóng cản • Cặn trong túi mật: di động, không có bóng cản • Polyp túi mật: không di động, không có bóng cản, thường có cuống gắn với thành túi mật • Túi mật tăng sản: không di động, nhiều polyp 469 466 Viêm túi mật cấpViêm túi mật cấp tính: siêu âm thấy thành túi mật dày, tăng âm (mũi tên vàng). Túi mật chứa nhiều sỏi nhỏ tăng âm (mũi tên đỏ) • Viêm túi mật cấp tính thường do tắc nghẽn đường mật. Siêu âm là chỉ định cận lâm sàng đầu tiên khi nghi ngờ viêm túi mật cấp tính. • Dấu hiệu lâm sàng của viêm túi mật cấp tính là đau góc phần tư trên phải và sốt. • Siêu âm không có giá trị đặc hiệu 100% trong viêm túi mật cấp tính. Tuy nhiên, sỏi mật được tìm thấy trong hơn 90% các trường hợp. Dấu hiệu Murphy (+) cũng có giá trị chỉ điểm cao. Các dấu hiệu khác bao gồm: • Thành túi mật dày >3mm • Đường kính túi mật giãn >4cm • Dịch quanh túi mật • Siêu âm màu có hình ảnh thành túi mật giảm âm • Hình ảnh mỡ tăng âm trong hố túi mật (siêu âm cũng như CT phát hiện sự ứ đọng của mỡ) • Biến chứng của viêm túi mật cấp hiếm gặp nhưng rất nặng: Viêm túi mật tràn khí là tình trạng có khí trong thành túi mật và có nguy cơ cao bị thủng túi mật. Viêm túi mật hoại tử là sự hoại tử của thành túi mật, phát hiện trên siêu âm là hình ảnh các lớp tăng âm trong lòng túi mật, bản chất do chảy máu và màng bị bong ra. Thủng túi mật như cái hố làm gián đoạn thành túi mật. Dịch quanh gan thường gặp. • Điều trị viêm túi mật cấp do sỏi không có biến chứng bằng phẫu thuật cắt túi mật. Với bệnh nhân không đủ điều kiện phẫu thuật, có thể thay bằng dẫn lưu đường mật qua da.. 470 467Viêm túi mật không do sỏi • Thường gặp ở những bệnh nhân bệnh nặng. Yếu tố nguy cơ bao gồm nhiễm khuẩn huyết, dinh dưỡng ngoài đường ruột kéo dài, và chấn thương. • Hình ảnh siêu âm tương tự với viêm túi mật cấp tính nhưng không có sỏi. Vì nhiều bệnh nhân được thở máy hoặc được dùng giảm đau nên thường khó đánh giá dấu hiệu Murphy. • Điều trị viêm túi mật không do sỏi thường là dẫn lưu đường mật qua da, không giống như trong viêm túi mật do sỏi.Viêm túi mật tràn khí • Viêm túi mật tràn khí là một quá trình tiến triển nhanh từ viêm túi mật cấp tính, đặc trưng bởi tình trạng có khí trong thành túi mật. Viêm túi mật tràn khí thường liên quan tới thiếu máu túi mật, nguyên nhân do vi khuẩn. Điều trị phẫu thuật cấp cứu. • Trên siêu âm, khí có cả ở thành và trong lòng túi mật, là hình ảnh bóng lưng bẩn (posterior dirty shadowing). Túi mật sứ • T ...