Nang ống Nuck: Hình ảnh siêu âm và chụp cắt lớp (Nhân một trường hợp được phát hiện tại Bệnh viện E)

Nang của ống Nuck là một bệnh lý hiếm gặp ở nữ giới do sự bít tắc không hoàn toàn của ống Nuck, dẫn tới tích đọng dịch và tạo nang trong ống bẹn. Siêu âm có vai trò quan trọng trong chẩn đoán xác định và phân biệt bệnh lý này. MRI và CT giúp xác định những trường hợp siêu âm không rõ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nang ống Nuck: Hình ảnh siêu âm và chụp cắt lớp (Nhân một trường hợp được phát hiện tại Bệnh viện E) TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 NANG ỐNG NUCK: HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ CHỤP CẮT LỚP. NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐƯỢC PHÁT HIỆN TẠI BỆNH VIỆN E Nguyễn Trường Đức*; Hữu Hoài Anh* Vũ Hồng Anh*; Trần Đình Dưỡng** TÓM TẮT Nang của ống Nuck là một bệnh lý hiếm gặp ở nữ giới do sự bít tắc không hoàn toàn của ống Nuck, dẫn tới tích đọng dịch và tạo nang trong ống bẹn. Siêu âm có vai trò quan trọng trong chẩn đoán xác định và phân biệt bệnh lý này. MRI và CT giúp xác định những trường hợp siêu âm không rõ. Nhân một trường hợp được chẩn đoán nang của ống Nuck trên siêu âm và CT tại Bệnh viện E được chúng tôi ghi nhận đối chiếu với kết quả phẫu thuật và giải phẫu bệnh. * Từ khóa: Nang ống Nuck; Siêu âm; Chụp cắt lớp. cyst of the canal of nuck: ultrasonographic image and ct-scanner: A case diagnosed at e hospital Summary Hydrocele (or cyst) of the canal of Nuck is a rare disease in females, resulting from incomplete obliteration of the canal and entrapment of fluid in the inguinal canal. Ultrasonography plays an important role in diagnosis, determination and differentiate from the other diseases with inguinal swelling. MRI and CT-scan can help identify an inguinal cystic mass when sonographic findings are not clear. We report a case of hydrocele of the canal of Nuck that was diagnosed with ultrasonography and CT-scan, and then compared with surgery and pathology result at E Hospital. * Key words: Hydrocele of canal of Nuck; Ultrasonography; CT-scan. ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thời kỳ bào thai hình thành bộ phận sinh dục nữ, một phần của phúc mạc lõm xuống di chuyển theo dây chằng tròn chui qua lỗ bẹn sâu vào ống bẹn ra lỗ bẹn nông và tận cùng ở môi lớn tạo thành ống phúc mạc gọi là ống Nuck. Bình thường ống này bị tắc trong khoảng một năm đầu, khi có biểu hiện không bít tắc hoặc bít tắc từng đoạn kèm theo nguyên nhân nào đó làm mất cân bằng bài tiết, hấp thu ở phúc mạc trong lòng của ống Nuck, dẫn tới tích tụ dịch tạo thành nang gọi là nang của ống Nuck. Các nguyên nhân gây tăng tiết hoặc giảm hấp thu có thể là: viêm nhiễm, chấn thương, do bạch mạch… Ống Nuck nằm phía trước dây chằng tròn, có cấu tạo lớp trong cùng là phúc mạc thành, sau đó là tổ chức mỡ và có rất ít mạch máu [1, 4, 7]. * Bệnh viện E * Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS. TS. Hoàng Văn Lương GS. TS. Lê Trung Hải 132 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 Dấu hiệu lâm sàng chủ yếu là có khối u mềm ở vùng bẹn, không di động, ấn không xẹp, một số ít BN có triệu chứng đau tại khối u. Dựa vào lâm sàng để chẩn đoán chính xác trước mổ gặp nhiều khó khăn, dễ nhầm với các bệnh lý khác cũng có khối u ở vùng bẹn. Do vậy, đa số BN được chẩn đoán xác định sau mổ [5]. Chẩn đoán hình ảnh (đặc biệt là siêu âm Dopper) có vai trò rất quan trọng để chẩn đoán xác định, ngoài ra nó còn có giá trị cao trong chẩn đoán phân biệt nang ống Nuck với các bệnh lý khác. Một số tác giả đã mô tả hình ảnh siêu âm và cộng hưởng từ, cắt lớp của nang Nuck là nang có vỏ mỏng được tưới máu rất ít, hình ống, xúc xích, quả tạ hoặc hình dấu phẩy [1, 3, 4, 6, 7]. Nhờ đó, BN được Hình ảnh siêu âm. * Hình ảnh CT-scan: Cấu trúc dạng nang dịch tỷ trọng 1 - 5 HU, ranh giới rõ, không xâm lấn thành ống bẹn, kích thước 32 x 29 mm, nằm phía dưới của dây chằng tròn trong ống bẹn phải. Kết luận: hình ảnh nang của ống Nuck bên phải. chẩn đoán chính xác trước mổ [4]. Tháng 1 - 2013 tại Bệnh viện E, một BN được chẩn đoán trên siêu âm và chụp CT nang ống Nuck, sau đó đối chiếu với kết quả phẫu thuật và giải phẫu bệnh. CA LÂM SÀNG BN nữ Kim Thị T, 51 tuổi, vào viện với lý do: đau vùng bẹn phải. BN tình cờ phát hiện khối vùng bẹn phải trước khi vào viện 1 tháng, 1 ngày trước khi vào viện đau âm ỉ. Thăm khám vùng bẹn phải có khối mềm như quả trứng, ít di động, không to lên khi ho rặn, ấn không nhỏ đi và đau tức nhẹ. * Hình ảnh siêu âm: Hình ảnh nang trống âm, có tăng âm phía sau, thành mỏng, kích thước 44 x 24 mm nằm trong ống bẹn phải, ấn không xẹp. Kết luận: Hình ảnh nang trong ống bẹn phải. Hình ảnh chụp CT. 134 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 * Phẫu thuật: Chẩn đoán trước mổ: nang ống Nuck. Mở bụng theo đường ngang bên phải 5 cm, mở cân chéo lớn vào ống bẹn, nang nước kích thước 41 x 29 mm, nằm trong ống bẹn phía trước dây chằng tròn, hình như quả trứng thuôn nhỏ lại ở lỗ bẹn sâu, vỏ mỏng, ít mạch máu. Phẫu tích bóc toàn bộ nang, cắt cổ nang đóng cân chéo lớn, da. Nuck là bệnh lý rất hiếm gặp. Trên thế giới có một số báo cáo, nhưng với số liệu BN rất ít, trong nhiều năm chúng tôi cũng chỉ gặp 1 BN [4]. Dấu hiệu lâm sàng có u vùng bẹn không di động, ranh giới rõ, ấn không xẹp, đôi khi đau. Vì vậy, đa số tác giả cho rằng chẩn đoán trước mổ rất khó khăn, dễ nhầm với các bệnh lý có khối u vùng bẹn như: thoát vị bẹn, thoát vị đùi, hạch vùng bẹn, phình mạch, khối áp xe… [5]. BN của chúng tôi cũng có khối u bẹn phải không di động, ấn không xẹp và có đa ...