Hội chứng gan phổi

Khái niệm: HC gan phổi là sự thiếu oxy máu nguyên nhân là do sự giãn mạch máu ở trong phổi ở BN có bệnh gan mạn tính hoặc cấp tính - Khó thở và thiếu oxy máu là những biểu hiện trực tiếp của bệnh2. Sinh lí bệnh: Hiện chưa được biết rõ, do tăng các sản phẩm được tạo ra ở gan khi bệnh nhân bị bệnh gan mạn tính làm giãn mạch. Trong đó người ta quan tâm tới nitơ oxit(NO)
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hội chứng gan phổi HỘI CHỨNG GAN PHỔI(Hepaticpulmonary syndrome) HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome)1. Khái niệm: HC gan phổi là sự thiếu oxy máu nguyên nhân là do sự giãn mạch máu ở trong phổi ở BN có bệnh gan mạn tính hoặc cấp tính - Khó thở và thiếu oxy máu là những biểu hiện trực tiếp của bệnh2. Sinh lí bệnh: Hiện chưa được biết rõ, do tăng các sản phẩm được tạo ra ở gan khi bệnh nhân bị bệnh gan mạn tính làm giãn mạch. Trong đó người ta quan tâm tới nitơ oxit(NO) HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome)2. Sinh lí bệnh: Sự giãn của mạch phổi là nguyên nhân làm cho rối loạn thông khí,dẫn đến thiêú oxy máu- HC gan phổi xẩy ra phần lớn ở lứa tuổi trung niên và không phân biệt giới nó cũng có thể xẩy ra ở lứa tuổi 7-8 tuổi- Các bệnh gan mạn tính thường gặp xơ gan viêm gan mạn... HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome)3. Triệu chứng- Hội chứng gan phổi được nghĩ đến ở các bệnh nhân bị bệnh gan mạn tính có khó thở. Trong trường hợp như vậy nên xem xét đến áp lực oxy máu- PaO2 ≤ 60mmHg- D A-a O2 là chỉ số nhạy cảm hơn PaO2 tuy nhiên nó không đủ để khẳng định CĐ. Với DA-aO2 tăng trên bình thường HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome)3. Triệu chứng-D A-aO2 ≥ 15mmHg . Với nhứng người trên 64 tuổi thì DA-aO2≥20mmHg có ý nghĩa-Khí ở trong phổi trao đổi không bình thường do tăng thông khí quá mức dẫn đến kiềm hô hấp. PaCO2 ≤35mm HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome)4. Chẩn đoán :-Bệnh nhân có bệnh gan mạn tính: xơ gan, viêm gan mạn...- Có biểu hiện khó thở thiếu oxy máu. PaO2 ≤ 60mmHg- Xác định C Đ bằng các phương pháp C Đ hình ảnh như dùng phóng xạ Tc 99 xem các mạch máu ở trong phổi: Đường kính của các mao mạch phổi bị giãn 15-60µm HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome)5. Điều trị:-Cung cấp Oxy nên thông khí nhân tạo với FiO2 100%- Dùng các thuốc như Somatostatin ức chế giãn mạch cũng có tác dụng- Ghép gan- Hội chứng gan phổi có thể được phục hồi sau cấy ghép gan hoặc chức năng gan được phục hồi HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome)Case 1:BN: LÊ THỊ HỘI , NỮ, 65 tN/N: Cán bộ hưuĐ/C:Văn Chương – Đống Đa- Hà NộiLí do VV: Vàng da – khó thở- mệt mỏi. Bệnh 1 thángBệnh sử: khởi đầu Bn mệt mỏi ăn kém có vàng da vàng mắt tăng dần. Sau đó Bn và viện ĐT thì xuất hiện có khó thở. Được chuyển đến viện các bệnh TN và N Đ quốc gia HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome)Khám :-Bn tỉnh, khó thở đang thở Oxy mask 6l/p nhịp thở: SpO2:99%- Da củng mạc mắt vàng, Xuất huyết đám mảng nơi tiêm truyền- Tim đều tần số 100l/p- Phổi RRPN giảm hai đáy rales nổ , ngáy ở hai phế trường. HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome)Tiền sử: Bn đã phát hiện viêm gan B một năm nay ĐT một đợt.Xét nghiệm: HBsAg(+) HBeAg(+) HBV-DNA:2.106+Khí máu: PH: 7,457 PO2:72mmHgPCO2 :26,6mmHg HCO3- :18,8SaO2:95%+PT: 20%+GOT:120 GPT:65 HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome)SÂ: Gan teo nhỏ nhiều dịch tự do trong ổ bụngCTM: HC: 1,9 BC: 9 TC: 20 Hb: 69g/lSau 3 ngày Bn được đặt NKQ thở máy sau thở máy:+Khí máu: PH:7,405 PaCO2:31,7 PaO2:85 SaO2:97% HCO3-: 19,9THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!