Hội chứng Hellp trong bệnh lý nhiễm độc thai nghén

Hội chứng nhiễm độc thai nghén gây ranhiều biến chứng cho thai phụ vμ thai nhi,một trong những biến chứng đó lμ hội chứngHELLP (Hemolysis Elevated Liver enzymesLow Platelets). Đây lμ một biến chứng nặngvμ về ph−ơng diện lâm sμng, hội chứng nμyđ−ợc coi nh− tiền sản giật nặng với các biểuhiện sau: tan máu vi thể với biểu hiện vμngda vμ tăng bilirubin huyết thanh (trên1,2mg/dl); tăng các enzyme của gan (SGOTvμ SGPT tăng trên 70 UI/l); số l−ợng tiểucầu giảm d−ới 100.000/mm3 máu. Hội chứngđ−ợc WEINSTEIN mô tả lần đầu tiên vμonăm 1982 tại Hoa Kỳ. Kể từ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hội chứng Hellp trong bệnh lý nhiễm độc thai nghénTCNCYH 25 (5) - 2003Héi chøng hellp trong bÖnh lý nhiÔm ®éc thai nghÐn Ng« V¨n Tµi Bé m«n Phô s¶n - §¹i häc Y Hµ Néi Nghiªn cøu 320 thai phô bÞ nhiÔm ®éc thai nghÐn (N§TN) t¹i ViÖn B¶o vÖ Bµ mÑ vµ TrÎs¬ sinh trong n¨m 2002, cho thÊy: tû lÖ bÖnh nh©n bÞ héi chøng HELLP (H: Hemolysis; EL:Elevated liver enzymes; LP: Low platelets) lµ 31/320 (9,7%). §©y lµ mét biÕn chøng nÆngcña héi chøng N§TN do Weinstein m« t¶ lÇn ®Çu tiªn t¹i Hoa Kú tõ n¨m 1982. Cho ®Õn nay,nguyªn nh©n cña héi chøng nµy vÉn ch−a ®−îc s¸ng tá. BÖnh ®−îc ®Æc tr−ng bëi sù tan m¸uvi thÓ; t¨ng c¸c enzym cña gan vµ sè l−îng tiÓu cÇu gi¶m. VÒ mÆt l©m sµng, bÖnh nh©n cã®au vïng th−îng vÞ; buån n«n hoÆc n«n; cã thÓ cã tô m¸u d−íi bao gan vµ th−êng cã suythËn cÊp tÝnh t¹o nªn nhiÒu biÕn chøng cña héi chøng nµy. Theo nhiÒu t¸c gi¶ th× ®©y lµ métcÊp cøu s¶n khoa, cÇn ®Ønh chØ thai nghÐn; tû lÖ tö vong mÑ vµ tö vong chu sinh t−¬ng ®èicao. Theo nghiªn cøu nµy th× biÕn chøng ch¶y m¸u do ®«ng m¸u r¶i r¸c trong lßng m¹ch(CIVD) lµ 9/31 (29%); suy thËn cÊp lµ 100%; s¶n giËt lµ 6/31 (19,4%); suy gan lµ 100%, suytim lµ 4/31 (13%); kh«ng cã phï phæi cÊp vµ kh«ng cã tö vong mÑ. §èi víi s¬ sinh: thai chÕtl−u trong tö cung lµ 9/31 (29%); thai chÕt chu sinh lµ 5/31 (14%); sè thai nhi sèng ®Òu cã c©nnÆng d−íi 2500g (17/31 - 54,8%). KÕt luËn: Héi chøng HELLP lµ mét biÕn chøng nÆng cñahéi chøng N§TN, lµ tiÒn s¶n giËt nÆng, cÇn ®×nh chØ thai nghÐn. I. §Æt vÊn ®Ò tö vong chu sinh rÊt cao vµ nh÷ng trÎ cña c¸c thai phô bÞ héi chøng HELLP ®a sè cã Héi chøng nhiÔm ®éc thai nghÐn g©y ra träng l−îng d−íi 2500g. §a sè c¸c t¸c gi¶nhiÒu biÕn chøng cho thai phô vµ thai nhi, cho r»ng ®èi víi mét thai phô bÞ héi chøngmét trong nh÷ng biÕn chøng ®ã lµ héi chøng HELLP cÇn ®×nh chØ thai nghÐn ®Ó cøu mÑHELLP (Hemolysis Elevated Liver enzymes (lµ chÝnh) vµ cøu con (nÕu cã thÓ ®−îc). T¹iLow Platelets). §©y lµ mét biÕn chøng nÆng ViÖt Nam, chóng ta ch−a cã nhiÒu kinhvµ vÒ ph−¬ng diÖn l©m sµng, héi chøng nµy nghiÖm trong viÖc xö trÝ héi chøng HELLP.®−îc coi nh− tiÒn s¶n giËt nÆng víi c¸c biÓu V× vËy nghiªn cøu nµy nh»m t×m hiÓu:hiÖn sau: tan m¸u vi thÓ víi biÓu hiÖn vµngda vµ t¨ng bilirubin huyÕt thanh (trªn - Tû lÖ m¾c héi chøng HELLP trong bÖnh1,2mg/dl); t¨ng c¸c enzyme cña gan (SGOT lý N§TN.vµ SGPT t¨ng trªn 70 UI/l); sè l−îng tiÓu - Nh÷ng biÓu hiÖn l©m sµng vµ cËn l©mcÇu gi¶m d−íi 100.000/mm 3 m¸u. Héi chøng sµng cña héi chøng nµy.®−îc WEINSTEIN m« t¶ lÇn ®Çu tiªn vµo - Th¸i ®é xö trÝ tr−íc mét thai phô bÞn¨m 1982 t¹i Hoa Kú. KÓ tõ khi WEINSTEIN N§TN cã biÕn chøng héi chøng HELLP.c«ng bè nghiªn cøu cña m×nh, ®· cã nhiÒu II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸pc«ng tr×nh nghiªn cøu vÒ vÊn ®Ò nµy víi c¸c nghiªn cøuquy m« kh¸c nhau. Tuy nhiªn, ng−êi ta ch−at×m ra ®−îc nguyªn nh©n cña bÖnh vµ nhÊt 1. §èi t−îng:lµ héi chøng nµy g©y ra nhiÒu biÕn chøng Nh÷ng bÖnh nh©n bÞ N§TN cã biÕncho thai phô vµ thai nhi, ch¼ng h¹n nh− suy chøng thµnh héi chøng HELLP trong tæng sègan, suy thËn, ch¶y m¸u nÆng do ®«ng m¸u 320 thai phô bÞ N§TN trong 2 n¨m 2001 -r¶i r¸c trong lßng m¹ch, tô m¸u d−íi bao 2002 t¹i ViÖn b¶o vÖ Bµ mÑ vµ trÎ s¬ sinh.gan vµ thai phô cã thÓ tö vong do suy nhiÒu 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu:phñ t¹ng. §èi víi thai nhi, biÕn chøng nÆngnÒ nhÊt lµ thai chÕt l−u trong tö cung. Tû lÖ 63TCNCYH 25 (5) - 2003 ¸p dông ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu m« t¶ sè ®Î con so nh−ng sù kh¸c biÖt kh«ng cã ýc¾t ngang. nghÜa thèng kª (p < 0,05). - Mçi thai phô sÏ ®−îc theo dâi: B¶ng 3: C¸c dÊu hiÖu l©m sµng chÝnh + HuyÕt ¸p cña héi chøng HELLP + Phï DÊu hiÖu l©m sµng n % + Protªin niÖu T¨ng huyÕt ¸p (> 31 100 - SGOT; SGPT; Bilirubin toµn phÇn; u rª 140/90 mmHg)huyÕt thanh; crªatinin huyÕt thanh. Phï 31 100 - Axit uric huyÕt thanh; sè l−îng ti ...