HỒI SINH TRONG BỆNH VIỆN (La réanimation dans l’hôpital) - Phần 2

Nếu bệnh nhân không trả lời • Chuỗi chính xác của các hành động sẽ tùy thuộc vào sự huấn luyện đào tạo và khả năng trong việc đánh giá hô hấp và tuần hoàn nơi bệnh nhân ngừng tim. Một hơi thở hấp hối (gasping ngẫu nhiên, thở chậm, khó nhọc và ồn ào) là thường xảy ra trong những giây phút đầu tiên của một ngừng tim : đó là một dấu hiệu ngừng tim và điều đó không được lẫn lộn với một dấu hiệu sống. • Kêu cứu (nếu chưa được làm). • Quay bệnh...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
HỒI SINH TRONG BỆNH VIỆN (La réanimation dans l’hôpital) - Phần 2 HỒI SINH TRONG BỆNH VIỆN (La réanimation dans l’hôpital) Phần 23B/ Nếu bệnh nhân không trả lời• Chuỗi chính xác của các hành động sẽ tùy thuộc vào sự huấn luyện đào tạovà khả năng trong việc đánh giá hô hấp và tuần hoàn nơi bệnh nhân ngừngtim. Một hơi thở hấp hối (gasping ngẫu nhiên, thở chậm, khó nhọc và ồn ào)là thường xảy ra trong những giây phút đầu tiên của một ngừng tim : đó làmột dấu hiệu ngừng tim và điều đó không được lẫn lộn với một dấu hiệusống.• Kêu cứu (nếu chưa được làm).• Quay bệnh nhân nằm ngửa và sau đó mở các đường khí.• Mở đường khí theo một kỹ thuật nghiêng đầu (head tilt) và nâng cằm (chinlift).• Nhìn vào trong miệng. Nếu một vật lạ hay một mảnh vỡ có thể nhìn thấy,hãy lấy nó đi bằng một cái kềm hay bằng máy hút.• Nếu có một nguy cơ thương tổn cột sống cổ, phải mở đường hô hấp trênbằng thủ thuật đẩy hàm (jaw thrust) và nâng cằm (chin lift) phối hợp với mộtbất động đầu và cổ thẳng hàng nhờ một người khác (nếu có đủ nhân viên).Nếu đường khí vẫn bị tắc một cách đe dọa, hay nghiêng đầu thêm một mứcđộ nào đó, vào một lúc nào đó, cho đến khi các đường khí được mở ; việclàm mở đường khí qann trong hơn thương tổn cột sống cổ.• Vừa giữ đường hô hấp mở, hãy nhìn, nghe, cảm thấy trong tối đa 10 giây,để xác định xem nạn nhân có thở bình thường không (một gasping ngẫunhiên, một hơi thở chậm, khó nhọc hay ồn ào không phải là bình thường)hoặc để xác định xem có những dấu hiệu sống khác không :o Hãy nhìn những cử động của ngực (thở hay ho).o Hãy nghe những tiếng động hô hấp gần miệng của nạn nhân.o Hãy cảm thấy khí đi qua má.• Ngay cả đối với người có kinh nghiệm, có thể khó xác nhận một cách chắcchắn rằng không có mạch. Nếu bệnh nhân không cho thấy một dấu hiệu sống(signe de vie) nào (căn cứ trên sự vắng mặt của cử động, hơi thở và ho), hãybắt đầu RCP, cho đến khi có một người nào đó có kinh nghiệm hơn đi đếnhay cho đến khi bệnh nhân cho thấy những dấu hiệu sống.•Nếu anh hay chị được huấn luyện và có kinh nghiệm trong việc đánh giánhững bệnh nhân bị bệnh, hãy đánh giá hô hấp và kiểm tra sự hiện diện củamột mạch cảnh trong cùng thời gian, không nhiều hơn 10 giây.• Nếu bệnh nhân không cho thấy một dấu hiệu sống nào, không có mạch haynếu có nghi ngờ, hãy bắt đầu RCP ngay.• Nếu anh hay chị không chắc chắn, hãy bắt đầu RCP đừng chậm trễ. Sựchậm trễ trong việc chẩn đoán một ngừng tim và trong sự khởi động RCP sẽlàm giảm các khả năng sống còn và điều này cần phải tránh. Hãy khởi độngRCP nơi một bệnh nhân bệnh rất nặng với một lưu lượng tim suy sụp có ítnguy cơ gây hại và có thể có lợi.• Hãy đánh giá bệnh nhân để xác nhận ngừng tim mặc dầu bệnh nhân đượcmonitoring trong một đơn vị điều trị tăng cường.4A/ Nếu bệnh nhân có mạch hay những dấu hiệu sốngMột sự đánh giá y khoa cấp cứu là cần thiết. Tùy theo những protocole địaphương, điều này có thể được thực hiện bởi một kíp hồi sức. Trong lúc chờđợi kíp này đến, hãy đánh giá bệnh nhân theo phương pháp ABCDE, chooxy, cố định monitoring và thiết đặt một đường tĩnh mạch.4B/ Nếu bệnh nhân không có mạch hay không có những dấu hiệu sống• Bắt đầu RCP và yêu cầu một đồng nghiệp gọi kíp hồi sức (équipe deréanimation) và đi tìm dụng cụ hồi sức (matériel de réanimation) và máykhử rung.• Nếu chỉ một mình, hãy rời bệnh nhân để kêu cứu và đi tìm dụng cụ.• Hãy cho 30 xoa bóp ngực theo sau bởi 2 thông khí.• Vị trí đúng đắn của bàn tay để xoa bóp ngực là ở giữa nửa dưới của xươngức.• Vị trí của những bàn tay này có thể được tìm thấy nhanh chóng nếu anhhay chị được dạy “ đặt lòng của một bàn tay lên giữa ngực với bàn tay kianằm lên trên ” hoặc nếu khi đào tạo người ta đã cho thấy sự đặt của các bàntay ở giữa một nửa dưới của xương ức.• Xoa bóp với một chiều sâu 4-5 cm và với một tần số 100 bóp mỗi phút.Phải cho phép lồng ngực được giãn ra hoàn toàn sau mỗi lần bóp. Phải lấyxấp xỉ cùng lượng thời gian đối với bóp và đối với giãn.• Mỗi khi bắt đầu bóp ngực trở lại, phải đặt khong trì hoãn các bàn tay lêngiữa ngực.• Đừng tin vào một mạch cảnh hay đùi có thể ấn chẩn được để đánh giá sựhiệu quả của luồng động mạch.• Hãy sử dụng bất cứ dụng cụ nào có sẵn tức thời để quản lý đường khí và sựthông khí. Một mặt nạ bỏ túi (pocket mask), có thể được sử dụng cùng vớimột canun khẩu hầu, phải có nhanh chóng. Để thay thế, ta có thể d ùng mộtmặt nạ thanh quản (masque laryngé) hay một bóng tự bơm phồng (ballonautogonflable) và mặt nạ, tùy theo những khuyến nghị của cơ quan sở tại.Chỉ quyết định thông khí quản nếu có nhân viên lành nghề và được đào tạođể làm điều đó.-Phải thổi vào trong khoảng 1 giây một thể tích không khí đủ để gây nên mộtcử động lồng ngực bình thường. Thêm oxy bổ sung ngay khi có thể được.• Tránh những hơi thở nhanh hay mạnh.• Một khi khí quản đã được nội thông, hãy tiếp tục các xoa bóp ngực mộtcách không gián đoạn (ngoại trừ lúc khử rung hay tìm kiếm mạch nếu có chỉđịnh), với một tần số 100 lần mỗi phút và thông khí phổi khoảng 10 hô hấpmỗi phút. Tránh tăng thông khí• Nếu không có trang thiết bị cho đường hô hấp và thông khí, hãy thông khíbằng miệng-miệng ventilation bouche-à-bouche). Nếu có những lý do đểtránh sự tiếp xúc miệng-miệng hay nếu anh không muốn hay không có khảnăng thực hiện điều đó, hãy thực hiện những xoa bóp ngực cho đến khi cómột sự hỗ trợ hay một trang thiết bị quản lý đường hô hấp. Một mặt nạ bỏtúi (pocket mask) phải có để sử dụng tức thời trong tất cả các vùng lâm sàng.• Khi máy khử rung đến, đặt các điện cực vào bệnh nhân và phân tích nhịp.Các gel d’électrodes auto-adhésives hay kỹ thuật của các palettes quick-lookcó thể cho phép một sự đánh giá nhịp tim nhanh hơn là buộc các điện cựccủa ECG.• Nếu có các compresse de gel auto-adhésive để khử rung và nếu có nhiềuhơn ...