Hồi sức sau ghép phổi: Nhận một trường hợp ghép phổi thành công tại Bệnh viện Quân y 103

Bài viết "Hồi sức sau ghép phổi: Nhân một trường hợp ghép phổi thành công tại Bệnh viện Quân y 103" nhận xét về kết quả hồi sức sau ghép phổi từ người cho sống nhân 1 trường hợp đầu tiên thành công.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hồi sức sau ghép phổi: Nhận một trường hợp ghép phổi thành công tại Bệnh viện Quân y 103TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018HỒI SỨC SAU GHÉP PHỔI: NHÂN MỘT TRƢỜNG HỢPGHÉP PHỔI THÀNH CÔNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103Tô Vũ Khương1; Bùi Văn Mạnh1; Đỗ Quyết2Trần Viết Tiến1; Nguyễn Trường Giang2TÓM TẮTĐặt vấn đề: ghép phổi là kỹ thuật khó thành công nhất trong ghép tạng do việc hồisức sau mổ rất khó khăn. Mục tiêu: nhận xét về kết quả hồi sức sau ghép phổi từngười cho sống nhân 1 trường hợp đầu tiên thành công. Đối tượng và phương pháp:nghiên cứu ca bệnh, bệnh nhân nam 7 tuổi, nhận phổi từ 2 người cho sống cùng huyếtthống. Các biện pháp chính hồi sức sau mổ: thở máy, bù dịch điện giải, ức chế miễndịch. Tiến hành thu thập số liệu về biện pháp hồi sức và kết quả điều trị, từ đó nhận xétkết quả điều trị. Kết quả: bệnh nhân được rút nội khí quản sau 3 ngày. Chức năng phổihồi phục tốt, khí máu trở về kết quả bình thường sau 1 tuần. Bệnh nhân ra viện sau 6 tháng,không có đợt thải ghép cấp. Kết luận: tiếp tục thông khí nhân tạo sau mổ đến khi ổn định,bù dịch giữ phổi “khô” và điều trị chống thải ghép phù hợp sau mổ là các biện pháp hồisức cơ bản giúp ghép phổi thành công* Từ khóa: Ghép phổi; Hồi sức.Critical Care after Lung Transplantation: A Case Study Report at103 Military HospitalSummaryIntroduction: Lung transplantation is the most difficult technique in organtransplanttaion due to difficulty in the critical care post operation. Objectives: To remarkon critical care results of the first case of living lung transplantation. Subjects andmethod: A case study; a man 7 years old received the lung from 2 living related donors.The main management postoperation: Ventilation, water and electrolyte replacementand immunosuppression. The main management and results was collected. Results:Patient was extubated after 3 days. The lung function was smoothly recovered, blood gazreturned to normal value within the first week. Patient was discharged after 6 months withoutepisode of acute rejection. Conclusions: Continue to ventilate until condition of patient isstable, kept lung in “dry side” and proper immunosuppressive management are majorcritical care regimen to ensure the success of lung transplant.* Keywords: Lung transplantation; Critical care.1. Bệnh viện Quân y 1032. Học viện Quân yNgười phản hồi (Corresponding): Bùi Văn Mạnh(drmanhbui@gmail.com)Ngày nhận bài: 21/08/2018; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 28/09/2018Ngày bài báo được đăng: 05/10/2018104TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018ĐẶT VẤN ĐỀGhép phổi đến nay vẫn là hy vọngduy nhất cho rất nhiều bệnh nhân(BN) bị bệnh phổi giai đoạn cuối vàngày càng phát triển, được chấp nhậnrộng rãi hơn trong vài thập niên qua[1]. Điều trị hồi sức BN sau ghép phổigặp nhiều khó khăn, ngoài lý do kỹthuật, chức năng của phổi còn liênquan rất chặt chẽ với chức năng tim,nhiễm trùng, thải ghép (không có tiêuchuẩn chẩn đoán chính xác)…, đặcbiệt trong giai đoạn sớm sau ghép [4].Tại Bệnh viện Quân y 103, ca ghép2 thùy phổi từ hai người cho sốngcùng huyết thống đầu tiên ở Việt Namđược thực hiện ngày 21 - 02 - 2017.Chúng tôi tiến hành nghiên cứu nàynhằm: Nhận xét hiệu quả các biệnpháp hồi sức sau ghép ở 1 BN đãđược ghép phổi thành công.điều trị và kiểm soát nhiễm trùng (hô hấp);điều chỉnh dinh dưỡng (đường tiêu hóa,tĩnh mạch); hướng dẫn và tập hô hấp liệupháp (3 tuần).- Phương pháp phẫu thuật: lấy thùydưới phổi trái của bố (28 tuổi) và thùy dướiphổi phải của bác (30 tuổi); cắt 2 phổi củaBN; ghép 2 thùy phổi của 2 người chovào 2 bên.BácNgười nhậnBốHình 1: Mô hình ghép 2 thùy phổi từ2 người hiến sống.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU* Quy trình hồi sức sau mổ [2]:1. Đối tượng nghiên cứu.- Thở máy:BN nam, 7 tuổi, chẩn đoán giãn phếquản lan tỏa bẩm sinh, biến chứng suy hôhấp, tâm phế mạn, suy dinh dưỡng độ III.BN được ghép 2 thùy phổi từ 2 ngườicho sống cùng huyết thống vào ngày21 - 02 - 2017 tại Bệnh viện Quân y 103.2. Phương pháp nghiên cứu.- Mô tả ca bệnh.- Nhận xét kết quả điều trị với cácbiện pháp hồi sức đã áp dụng.* Các bước tiến hành nghiên cứu:- Người nhận: được khám lâm sàng,xét nghiệm đánh giá chức năng các cơ quan;+ Máy thở: Newport E (trẻ em), phươngthức thở kiểm soát áp lực. Mode thở vàPEEP điều chỉnh linh hoạt phù hợp tìnhtrạng cụ thể của BN.+ Khi BN tự thở được sẽ rút ống nộikhí quản (NKQ), tiếp tục cho thở máy vớiphương thức không xâm nhập dòng cao(NHF: Non-invasive High Flow), có kết hợpthở khí NO thời gian ngắn đến khi ổn định.- Bù dịch điện giải:+ Dung dịch truyền: glucose 5% vàringer lactat.+ Điện giải: bù đủ kali và canxi theo xétnghiệm, bù yếu tố vi lượng: magie.105TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018+ Tính cân bằng vào - ra chặt chẽ, kếthợp dùng lợi tiểu để luôn giữ tình trạngBN thiếu nước nhẹ để giữ phổi “khô”,tránh phù phổi.+ Hút đờm, lấy bệnh phẩ ...