HỒI SỨC TIM-PHỔI (REANIMATION CARDIORESPIRATOIRE) PHẦN V

PHẦN V NGĂN NGỪA NHỮNG THƯƠNG TỔN NÃO BỘ SAU THIẾU OXY MÔ (LÉSIONS CÉRÉBRALES POSTANOXIQUE)Việc sớm gây nên (trong vòng vài giờ) một hạ thân nhiệt mức độ trung bình (đến 33 độ C) trong 12 đến 24 giờ cho phép làm giảm những thương tổn não sau thiếu oxy mô (anoxie). Dĩ nhiên phải thực hiện hạ thân nhiệt lúc nào có thể được (có thể đã ở trong xe cứu thương).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
HỒI SỨC TIM-PHỔI (REANIMATION CARDIORESPIRATOIRE) PHẦN V HỒI SỨC TIM-PHỔI (REANIMATION CARDIORESPIRATOIRE) PHẦN VNGĂN NGỪA NHỮNG THƯƠNG TỔN NÃO BỘ SAU THIẾU OXY MÔ (LÉSIONS CÉRÉBRALES POSTANOXIQUE) Việc sớm gây n ên (trong vòng vài giờ) một hạ thân nhiệt mức độ trung bình (đ ến 33 độ C) trong 12 đến 24 giờ cho phép làm giảm những thương tổn nãosau thiếu oxy mô (anoxie). Dĩ nhiên phải thực hiện hạ thân nhiệt lúc nào có th ể được (có thể đ ã ở trong xe cứu thương). Sự làm lạnh có thể được thực hiện bằng nệm làm lạnh (matelas refroidissant) hay nước đá tan (glace fondante), liên kết với tiêm truyền lạnh. Ta có thể nhờ đến những hệ thống phức tạp hơn (và tốn kém) làm lạnh bên ngoài hay cả những cathéter được trang bị bởi hệ thống làm lạnh máu. Những cathéter này cũng tốn kém và d ĩ nhiên việc đưa vào cần một thời gian nào đó. Các Bảng I và II trình bày nh ững tác dụng chủ yếu của hạ thân nhiệt và Bảng III những nguy cơ gặp phải.Bảng I - Các cơ chế khiến hạ thân nhiệt có thể bảo vệ não bộ sau ngừngtim Làm giảm nhu cầu oxy :  toàn bộ của các quá trình men (trong đó có glycolyse và hô hấp ty o lạp thể). dị biệt một độ C = dị biệt 6% VO2 o Làm giảm các th ương tổn tái thông máu (các gốc tự do, NO và  p yroxynitrite, peroxydation lipidique...) Làm giảm sự sản xuất các gốc tự do và NO  Làm giảm các médiateur proinflammatoire  Làm giảm các chất dẫn truyền thần kinh kích thích (glutamate)  Làm ổn định m àng, làm giảm sự đi vào của calcium  Làm giảm apoptose ức chế sự hoạt hoá các caspase - n găn ngừa sự loạn  năng ty lạp thể Làm giảm tính thẩm thấu mạch máu và phù nề  Làm giảm áp suất nội sọ Bảng II - Các đặc điểm của hạ thân nhiệt Làm giảm lưu lư ợng tim (nhất là do giảm tần số tim)  Co mạch  Bài niệu gia tăng (“cold-induced diuresis ”)  Huyết áp : lúc đầu thay đổi (gia tăng do co mạch, giảm do giảm lưu  lượng tim) rồi giảm. Giảm thể tích lưu thông và tần số hô hấp  Lú lẫn, ngủ lịm, hôn m ê  Gia tăng hématocrite  Gia tăng các men gan và amylase  Giảm tỷ suất tiểu cầu  Giảm magnie-huyết, giảm kali-huyết, giảm photpho-huyết  Đề kháng với insuline  Liệt ruột  Điện tâm đồ bình thường (sóng J d’Osborne, kho ảng QT kéo dài) Bảng III Các nguy cơ liên kết với hạ thân nhiệt Run (với sự gia tăng nhu cầu oxy)  Nguy cơ nhiễm trùng  Nh ững biến đổi của cầm máu (đông máu và các tiểu bảng)  Nh ững biến đổi của sự hóa sẹo, nguy cơ escarres  Dung n ạp kém đối với dinh dưỡng bằng đường ruột  Tăng đư ờng huyết (giảm đ ường huyết khi sưởi ấm)  Giảm chuyển hóa của thuốc (các thuốc an thần)  Rối loạn điện giải : giảm magie-huyết, giảm kali-huyết, giảm photpho -  huyết Loạn nhịp tim (ND 37 độ C) : Rung nhĩ, các loạn nhịp thất PHẦN VINHỮNG YẾU TỐ THÀNH CÔNG CỦA HỒI SỨC NGO ÀI BỆNH VIỆNHai yếu tố chủ yếu có thể làm gia tăng nhưng cơ may sống còn của bệnh nhân : khởi đầu sớm hồi sức tim-phổi cơ bản (CPR de base) : do đó tầm  quan trọng của việc dạy CPR cho tất cả mọi ngư ời ; khử rung sớm : khả năng có sẵn các máy khử rung tự động trong  những n ơi công cộng (phi trường, sân vận động...) hay có sẵn những người đến nhanh tại chỗ (các nhân viên y tế xe cứu thương, nhân viên cảnh sát) ; do đó quan niệm ABCD (airway, breathin g, circulation, defibrillation) của CPR, tuy nhiên với nhận xét rằng “ breathing ” không quan trọng lắm đối với những người không phải phải nhân viên y tế (đối với họ ACDB có thể thích đáng h ơn).Nếu hai điều kiện này h ội đủ, tỷ lệ sống sót sau rung thất có thể đạt đến 50%. ...