Hướng điều trị sỏi mật

Trước năm 1970, điều trị sỏi mật là bằng cách dùng phẫu thuật để cắt bỏ túi mật. Từ đó đến nay, một số phương pháp khác đã được đưa vào sử dụng. Bệnh nhân bị sỏi mật nếu không có triệu chứng thì không cần phải điều trị cho tới khi nào có triệu chứng. vài điều tr
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hướng điều trị sỏi mậtHướng điều trị sỏi mậtTrước năm 1970, điều trị sỏi mật là bằng cách dùng phẫu thuật để cắtbỏ túi mật. Từ đó đến nay, một số phương pháp khác đã được đưa vàosử dụng. Bệnh nhân bị sỏi mật nếu không có triệu chứng thì không cầnphải điều trị cho tới khi nào có triệu chứng. Khi có triệu chứng thì tuỳmức độ mà xem xét sao cho phù hợp.Đối với những bệnh nhân có triệu chứng nhẹ, không thường xuyên, hoặcnhững người nếu phẫu thuật sẽ tạo ra nhiều nguy cơ thì được dùng phươngpháp điều trị nội khoa bằng cách dùng thuốc làm tan sỏi cholesterol.Ursodeoxycholic acid (Ursolvan) là một loại muối mật được dùng trongphương pháp điều trị này. Cho một đơn thuốc trên 12 tháng, nó có thể làmgiảm số lượng cholesterol trong mật. Nhưng không may mắn, nhiều bệnhnhân dùng thuốc vẫn không làm tan sỏi hoàn toàn. Đối với một số bệnh nhândùng thuốc này, 50% trong số họ bị sỏi mật tái phát lại trong 5 năm. Do vậy,liệu pháp điều trị sỏi mật bằng đường uống không được dùng rộng rãi đểđiều trị sỏi mật.Việc sử dụng sóng tán sỏi cũng đã được đưa vào điều trị sỏi mật. Trongphương pháp này, sỏi mật được sóng tán sỏi hủy ra thành những mảnh nhỏrồi những mảnh này theo nước ra ngoài. Thực tế đã cho thấy rằng, phươngpháp này chỉ hiệu quả trên 90% bệnh nhân có một sỏi đơn độc thôi. Hơnnữa, nguy cơ tái phát sỏi thì cũng tương tự như dùng liệu pháp thuốc tan sỏi.Gần đây, một dung dịch hòa tan đã được đưa trực tiếp vào túi mật bằng mộtcatheter xuyên qua da. Phương pháp này đã cho thấy rất có hiệu quả trongviệc hòa tan sỏi cholesterol và khởi đầu đang được ủng hộ. Nhiều điều trịkhác hiện nay cũng đang được thử nghiệm.Ở những bệnh nhân có cơn đau thường xuyên, hoặc nặng hoặc có bệnh cảnhviêm túi mật cấp thì nên được phẫu thuật. Một vài bệnh nhân khỏe mạnhkhác có những triệu chứng nhẹ cũng có thể được xem xét chỉ định phẫuthuật bởi vì những triệu chứng kéo dài không được giải quyết bằng những trịliệu khác. Từ lâu, phẫu thuật được thực hiện qua một kỹ thuật mỗ hở, đòi hỏiphải có đường rạch da đạt mức độ chuẩn xác và gây mê toàn thân. Phẫuthuật này gọi là phẫu thuật cắt túi mật và lấy đi toàn bộ túi mật. Ở đa sốtrường hợp, trong thời gian dài mất túi mật cũng không thấy bất lợi gì chongười bệnh.Trong khi đường mỗ hở cắt túi mật vẫn còn được sử dụng, thì hiện nay cắttúi mật qua nội soi ổ bụng là một kỹ thuật được ưa chuộng. Trong lúc phẫuthuật cắt túi mật qua nội soi, có một màn hình hướng dẫn phẫu thuật qua mộtcamera đặt trong khoang bụng. Phương pháp này chỉ cần tạo một vài lỗ trênthành bụng, những đường rạch nhỏ được làm để đặt những dụng cụ cần thiếtcho phẫu thuật. Túi mật chứa sỏi sẽ được cắt đi mà không cần phải mỗ. Vớiphương pháp này bệnh nhân thường ra viện và trở về hoạt động bình thườngtrong vòng vài ngày. Qua nhiều nghiên cứu, tỉ lệ biến chứng của cắt túi mậtqua nội soi ổ bụng là thấp. Tuy nhiên, biến chứng của phương pháp nàycũng có thể rất nghiêm trọng tuy là rất hiếm. Những biến chứng đó bao gồmtổn thương và tắc ống dẫn mật, hoặc rỉ mật vào trong ổ bụng gây nên tìnhtrạng nhiễm trùng rất nặng.Trong lúc hầu hết bệnh nhân bị sỏi mật có triệu chứng khi ống túi mật bị tắcnghẽn, thì một vài bệnh nhân bị sỏi đường mật cũng có triệu chứng tương tự.Ở những bệnh nhân này, việc cắt túi mật đơn thuần không điều trị được sỏimật hoặc hết triệu chứng được. Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi vớiviệc cắt nhú Vater thì cần thiết để lấy đi những sỏi này. Khi thực hiệnphương pháp này, một ống đàn hồi mềm được đưa xuyên qua miệng và tớimột chỗ mà ở đó mật được đổ vào ruột non. Một đầu dò được đặt ở đầu máychụp và cho phép thấy toàn bộ tiến trình thực hiện trên màng hình tivi. Mộtcatheter nhỏ có thể được đưa vào đường mật qua một cái ống và chụp đượcX-quang đường mật. Quá trình này không cần thiết phải rạch da và đượcthực hiện bằng đường tĩnh mạch, do đó dùng thuốc an thần không cần gâymê toàn thân.Hướng điều trị sỏi mật trong tương lai là gì ?Điều trị sỏi mật đã có sự thay đổi rất rõ ràng trên 25 năm qua. Một vài điềutrị hiện nay đã được chọn lựa. Mặc dù điều trị ngoại khoa được thực hiệnhầu hết trường hợp bị bệnh, nhưng sự chọn lựa không phẫu thuật vẫn đượcxem xét vì phẫu thuật không phải lúc nào cũng hoàn toàn cần thiết. Nhữngphương pháp điều trị nội hay mỗ là tùy thuộc vào sự hiểu biết cơ chế củaviệc hình thành sỏi. Hướng điều trị sỏi mật trong tương lai sẽ tùy thuộc vàosự cải tiến của các phương pháp không phẫu thuật và sự tiến bộ của kỹ thuậtngoại khoa. Một điều quan trọng nhất là phải hiểu rõ về cơ chế tạo sỏi để từđó có phác đồ ngăn ngừa việc hình thành sỏi.Sơ lược qua về sỏi mậtSỏi mật được hình thành bởi cholesterol và sắc tố mật.Mật được tạo ra ở gan và được dự trữ ở túi mật.Yếu tố nguy cơ của sỏi cholesterol bao gồm : tuổi, béo bệu, phụ nữ có nhiềucon, dùng thuốc ngừa thai, và do di truyền .Triệu chứng thường nhất của sỏi mật là đau ở phần bụng trên. Chẩn đoán sỏimật thường được thực hiện bằng siêu âm bụng. ...