Huyết tắc trong stent động mạch vành sau can thiệp và các biện pháp phòng ngừa

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm xem lại và đánh giá sự hiệu quả của hồi sức tích cực kéo dài đồng thời với việc tái thông mạch vành cấp cứu trong các biến chứng tim mạch nặng do tắc cấp trong stent. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Huyết tắc trong stent động mạch vành sau can thiệp và các biện pháp phòng ngừaNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014HUYẾT TẮC TRONG STENT ĐỘNG MẠCH VÀNHSAU CAN THIỆP VÀ CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪANgô Minh Hùng*, Bàng Ái Viên*, Nguyễn Tuấn Anh**, Võ Thành Nhân**TÓM TẮTĐặt vấn đề: Huyết tắc trong stent (HTTS) được định nghĩa là tắc cấp do huyết khối trong đoạn mạchvành đã đặt stent. Biểu hiện lâm sàng càng nặng và số lần tái tắc càng nhiều, tỉ lệ sống còn ngắn hạn và dàihạn càng thấp.Mục tiêu nghiên cứu: Nhằm xem lại và đánh giá sự hiệu quả của hồi sức tích cực kéo dài đồng thời với việctái thông mạch vành cấp cứu trong các biến chứng tim mạch nặng do tắc cấp trong stent.Phương pháp nghiên cứu: Đây là nhân một trường hợp lâm sàngKết quả: Bệnh nhân nữ 76 tuổi xuất hiện ngưng tim ngay sau khi vừa được thực hiện thủ thuật can thiệpmạch vành cấp cứu tiên phát vì nhồi máu cơ tim cấp vùng hoành, thất phải giờ thứ 3, Killip I và chuyển sangphòng hồi sức. Ngay lập tức bệnh nhân được hồi sức tim phổi tích cực và tái thông lại thành công động mạchvành phải tái tắc cấp tính. Bệnh nhân từ từ phục hồi điện học và huyết động học sau 14 ngày chăm sóc tích cực tạiphòng hồi sức tim mạch. Tuy nhiên, vào ngày thứ 14 ECG cho thấy ST chênh lên lại ở vùng hoành và bệnh nhânlại rơi vô tình trạng sốc. Thủ thuật can thiệp mạch vành cấp cứu lại lần 2 được thực hiện thành công và cứu bệnhnhân qua cơn. Kết quả xét nghiệm đông máu sau đó cho thấy bệnh nhân có tình trạng tăng đông và xét nghiệm đođộ kháng clopidogrel bất thường.Kết luận: Hồi sức tim phổi cơ bản và nâng cao kéo dài kết hợp đồng thời với tái thông mạch vành cấp cứu làchìa khóa cho sự thành công đối với huyết tắc trong stent nặng gây ngưng tim hay choáng tim. Thay đổi thuốckháng tiểu cầu hoặc tăng liều trong trường hợp đáp ứng bất thường với clopidogrel nên được thực hiện để phòngngừa tái phát tắc trong stent.Từ khóa: can thiệp mạch vành tiên phát, tắc trong stent, ngưng timABSTRACTRECURRENT STENT THROMBOSIS CAUSING SEVERELY CARDIAC COMPLICATIONSAFTER PRIMARY ANGIOPLASTY: A CLINICAL CASE REPORTNgo Minh Hung; Bang Ai Vien; Nguyen Tuan Anh; Vo Thanh Nhan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 2 - 2014: 186-192Background: Stent thrombosis is defined as acute thrombotic occlusion in the stented segment of a coronaryartery. The more severe clinical situation and frequent number of re-occlusions are, the lower the short and longterm survival rate is.Objective: To review and asscess the success of adequately advanced cardiac resuscitation combined withsimultaneous emergency re-angioplasty for severe complications of stent thrombosis.Method: This is a clinical case report.Result: A 76 year-old female patient developed cardiac arrest right after arriving to the recovery room afterprimary percutaneous coronary intervention of inferior wall and right ventricle ST elevation myocardial* Khoa Tim mạch Can thiệp BV Chợ RẫyTác giả liên lạc: ThS Bs Ngô Minh Hùng, ĐT: 0906913619, Email: drngominhhung@gmail.com186Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014Nghiên cứu Y họcinfarction, Killip class I, 3 hours from onset of chest pain. The patient was immediately and aggressivelyresuscitated more than 1 hour before successfully re-opening the totally occluded proximal RCA with reangioplasty. The patient gradually recovered from hemodynamic and arrhythmic compromise after 14 days inCCU. However, at the day 14, the patient’s ECG again showed ST elevation and she was again in shock.Primary angioplasty procedure was again performed successfully and saved patient’s life. Laboratoryevaluation of hypercoagulability yielded positive results, and abnormal response to clopidogrel was revealed by thePFA – 100, P2Y.Conclusion: Aggressively basic and advanced cardiac pulmonary resuscitation combined with simultaneousre-angioplasty are keys of success for cardiac arrest or shock caused by severe stent thrombosis. Changing toanother anti-platelet therapy or increasing the current dose in case of abnormal response to clopidogrel should beperformed to prevent future recurrent stent thrombosis.Keywords: primary angioplasty, stent thrombosis, cardiac arrestlên 2 – 3 mm ở chuyển đạo II, III, aVF và khôngĐẶT VẤN ĐỀ:có hình ảnh chênh xuống hay chênh lên của cácHuyết tắc trong stent (HTTS) được địnhchuyển đạo trước tim (hình 1). Điện tâm đồ tạinghĩa là tắc cấp do huyết khối trong đoạn mạchphòng cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy là nhịpvành đã đặt stent, thường biểu hiện là đau ngực,xoang, có hình ảnh ST chênh lên 2 – 3 mm ởkhó thở đột ngột trở lại sau lần can thiệp cuốichuyển đạo II, III, aVF và có hình ảnh chênhcùng, điện tim có thể biểu hiện đoạn ST chênhxuống ở các chuyển đạo trước tim trái V2 – V6, I,lên mới và/hoặc loạn nhịp kèm theo. HTTSaVL, và chênh lên ở các chuyển đạo trước timthường xảy ra trong vài n ...