ITP (immune thrombocytic purpura)

Bnhân caucasian, male, 58 tuổi nặng 158 kg, vào nhà thương vì chảy máu cam (epistaxis). Đếm máu thấy platelet 2000/mm3 (bình thuờng 150000-350000/mm3). BS khu khẩn cấp gọi bạn lúc 4:30 sáng ngày 5 tháng 6, 2006 với các dữ kiện trên, yêu cầu hematologist cho ý kiến về định bệnh và chữa trị. Họ hỏi có nên cho truyền platlelet ngay bây giờ hay không . Bạn nghĩ là bệnh gì, và sẽ đề nghị chữa trị như thế nào ? Trả lời: có lẽ là ITP (immune thrombocytic purpura), đề nghị chữa bằng IV steroid (SoluMedrol...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ITP (immune thrombocytic purpura) ITP (immune thrombocytic purpura) Bnhân caucasian, male, 58 tuổi nặng 158 kg, vào nhà thương vì chảymáu cam (epistaxis). Đếm máu thấy platelet 2000/mm3 (bình thuờng150000-350000/mm3). BS khu khẩn cấp gọi bạn lúc 4:30 sáng ngày 5 tháng6, 2006 với các dữ kiện trên, yêu cầu hematologist cho ý kiến về định bệnhvà chữa trị. Họ hỏi có nên cho truyền platlelet ngay bây giờ hay không . Bạn nghĩ là bệnh gì, và sẽ đề nghị chữa trị như thế nào ? Trả lời: có lẽ là ITP (immune thrombocytic purpura), đề nghị chữabằng IV steroid (SoluMedrol 120 mg IV mỗi ngày). Chảy máu cam đã cầm được tại khu cấp cứu, không cần truyềnplatelet làm gì vô ích. Note: Bệnh sử cho thấy bạn đã khám bnhân này hồi tháng giêng 2006,khi bnhân vào nhà thương vì thiếu máu, Hematocrit lúc đó xuống 24%, bạnnghĩ là thiếu máu do tán máu (hemolytic anemia), và cho Prednisone 1 mg /kgBW. Hematocrit dần dần tăng lên 36% trong vòng 3 tuần, đến tháng 32006, bạn dứt hẳn đuợc Prednisone. Đếm máu ở thời điểm đó cho thấy tếbào máu trắng bình thường, đếm platelet cũng bình thường (246nghìn/mm3). Bạn khám bnhân lúc 5 giờ chiều 5 tháng 10-2006, thấy lá lách (spleencó thể rờ thấy ở 12cm duới bệ suờn trái), bạn yêu cầu đếm platlelet lại. Kếtquả: platelet xuống chỉ còn có 1 nghìn (1000/mm3) tại thời điểm ấy ... Bnhân không có dấu chứng chảy máu, nhưng có chảy máu dưới dalấm tấm giống như muỗi đốt (petechiae) khắp hai chân và đùi. Mũi khôngchảy máu nưã. Bạn sẽ làm gì ? Trả lời : định bệnh vẫn không thay đổi, và vẫn là một autoimmuneprocess, đã giết tế bào máu đỏ hồi tháng giêng 2006, và nay giết platelet. Next step: cho Immunoglobulin IV. Chỉ thị cho 50 gram Ig IV lúc 6 giờ chiều hôm qua (5 tháng 10, 2006)và cho đếm máu lại lúc 6 giờ sáng nay (6 tháng 10, 2006), vẫn tiếp tụcsteroid. Note: bạn có ngạc nhiên khi thấy lá lách sưng lớn không ? (nói cáchkhác: trong ITP thì có mấy % bnhân bị splenomegaly?) Bạn nghĩ gì v/vbnhân bị tán máu hồi tháng giêng 2006 ? Note: đi vòng vòng lúc 9 giờ sáng nay ( 6 tháng 10, 2006): đếmplatlelet: lên đuợc 7 nghìn / mm3 . Vẫn không có dấu chứng chảy máu ở đâucả. Cho chỉ thị tiếp tục steroid, và Immuno- globulin tổng cộng 5 ngày. Sáng nay chủ nhật đi vòng vòng (rounds): platelet count lên 53 nghìn:chỉ thị ngưng IgIV, tiếp tục SoluMedrol 80 mg IV q 8 hrs, ngày mai sẽxuống 80 mg q 12 hrs, và hôm sau nữa sẽ cho về nhà, đổi sang Prednisonevà taper. Xin ngưng, case giải quyết xong. Bs Nguyễn Tài Mai