Kết quả 25 năm điều trị phẫu thuật ung thư thực quản

Nghiên cứu này nhằm nêu lên kinh nghiệm của 1 kíp mổ đã áp dụng điều trị phẫu thuật ung thư thực quản tại bệnh viện Bình Dân trong 25 năm. Phương pháp nghiên cứu : hồi cứu về kết quả điều trị phẫu thuật ung thư thực quản ở giai đoạn trễ. Kết quả: trong thời gian 25 năm từ năm 1979 đến năm 2003 chúng tôi đã phẫu thuật cho 156 bệnh nhân bị ung thư thực quản. Có 7 nữ và 149 nam.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả 25 năm điều trị phẫu thuật ung thư thực quảnY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004Nghieân cöùu Y hoïcKEÁT QUAÛ 25 NAÊM ÑIEÀU TRÒ PHAÃU THUAÄT UNG THÖ THÖÏC QUAÛNLeâ Quang Nghóa*,Hoaøng Vónh Chuùc*TOÙM TAÉTÑaët vaán ñeà: ung thö thöïc quaûn laø beänh hay gaëp taïi Vieät Nam. Do beänh tieán trieån xa neân muïc tieâu ñieàu tròphaãu thuaät laø giuùp beänh nhaân coù theå aên uoáng laïi.Muïc tieâu: nghieân cöùu naøy nhaèm neâu leân kinh nghieäm cuûa 1 kíp moå ñaõ aùp duïng ñieàu trò phaãu thuaät ung thö thöïcquaûn taïi beänh vieän Bình Daân trong 25 naêm.Phöông phaùp nghieân cöùu : hoài cöùu veà keát quaû ñieàu trò phaãu thuaät ung thö thöïc quaûn ôû giai ñoaïn treã.Keát quaû: trong thôøi gian 25 naêm töø naêm 1979 ñeán naêm 2003 chuùng toâi ñaõ phaãu thuaät cho 156 beänh nhaânbò ung thö thöïc quaûn. Coù 7 nöõ vaø 149 nam. Tuoåi trung bình laø 61. Veà vò trí ung thö chuùng toâi ghi nhaän coù 2tröôøng hôïp bò ung thö thöïc quaûn 1/3 treân, coù 119 tröôøng hôïp bò ung thö thöïc quaûn 1/3 giöõa, coù 33 tröôøng hôïp bòung thö thöïc quaûn 1/3 döôùi vaø 2 tröôøng hôïp bò ung thö taâm vò lan leân thöïc quaûn 1/3 döôùi.A.Caét thöïc quaûn khoâng môû ngöïc: ñöôïc aùp duïng töø naêm 1991. Trong thôøi gian töø thaùng 12 naêm 1991 ñeánthaùng 6 naêm 2003, chuùng toâi ñaõ tieán haønh caét thöïc quaûn khoâng môû ngöïc cho 35 beänh nhaân (3 nöõ vaø 32 nam).Coù 33 tröôøng hôïp ung thö thöïc quaûn 1/3 döôùi, 2 tröôøng hôïp ung thö taâm vò lan leân thöïc quaûn. 1 tröôøng hôïpphaûi moå caáp cöùu vì böôùu gaây chaûy maùu naëng. Coù 4 beänh nhaân bò traøn khí maøng phoåi bình phuïc sau khi daãnlöu kín. 1 bò vôõ laùch, 2 bò doø ôû coå töï laønh. Khoâng coù tröôøng hôïp naøo töû vong khi moå chöông trình. Tröôøng hôïpmoå caáp cöùu do chaûy maùu naëng laø tröôøng hôïp duy nhaát bò töû vong.B.Caét toaøn boä thöïc quaûn moå môû coå ñieån: töø thaùng 5 naêm 1991 ñeán thaùng 6 naêm 2003 chuùng toâi ñaõ aùpduïng kyõ thuaät caét boû toaøn boä thöïc quaûn cho 28 beänh nhaân bò ung thö 1/3 giöõa thöïc quaûn. Coù 1 beänh nhaân nöõvaø 27 beänh nhaân nam. Ñaàu tieân chuùng toâi môû ngöïc phaûi lieân söôøn 5-6 ñeå caét boû toaøn boä thöïc quaûn ngöïc.Tieáptheo, beänh nhaân ñöôïc xoay laïi tö theá naèm ngöûa. Môû buïng giöõa treân roán vaø môû coå beân traùi. Daï daøy ñöôïc uoánthaønh moät oáng ñaët trong trung thaát sau vaø ñöôïc ñöa leân coå ñeå raùp noái vôùi thöïc quaûn coå coøn laïi. Khoâng coù taibieán gì trong khi moå vaø khoâng coù tröôøng hôïp naøo caàn truyeàn maùu trong suoát thôøi gian phaãu thuaät. Thôøi gianmoå trung bình laø 4 giôø 30. Khoâng coù tröôøng hôïp naøo töû vong trong thôøi gian naèm vieän. Thôøi gian naøy trungbình laø 21 ngaøy. Coù 2 tröôøng hôïp doø ôû coå nhöng töï laønh. 1 tröôøng hôïp sau 4 thaùng böôùu taùi phaùt lan qua khíquaûn khoâng can thieäp gì theâm. Tröôøng hôïp naøy töû vong sau khi moå 6 thaùng. 3 tröôøng hôïp soáng ñöôïc 17 thaùng.24 tröôøng hôïp coøn laïi soáng trung bình ñöôïc 12 thaùng.C. Thay theá thöïc quaûn baèng daï daøy: cuøng trong thôøi gian naøy coù 27 tröôøng hôïp khaùc, ung thö thöïc quaûn1/3 giöõa lan quaù roäng chuùng toâi khoâng caét böôùu maø chæ duøng daï daøy baéc caàu (by-pass) thay theá thöïc quaûn bòngheït. Taát caû ñeàu laø beänh nhaân nam. Tröôøng hôïp naøy oáng daï daøy ñöôïc ñaët sau xöông öùc. Thôøi gian moå trungbình laø 2 giôø 45 phuùt. Coù 3 beänh nhaân töû vong trong nhoùm naøy : 2 tröôøng hôïp do buïc choã khaâu kín thöïc quaûnbuïng gaây vieâm phuùc maïc ñöôïc moå laïi nhöng thaát baïi, 1 töû vong do oáng cao su môû hoång traøng ra da nuoâi aêngaây thuûng ruoät laøm vieâm phuùc maïc. Coù 5 tröôøng hôïp bò buïc mieäng noái ôû coå.3 tröôøng hôïp töï khoûi sau 7 ngaøy. 1tröôøng hôïp roø haï söôøn traùi do buïc mieäng khaâu thöïc quaûn buïng. Coù 7 beänh nhaân bò vieâm phoåi sau moå caàn duøngkhaùng sinh ñieàu trò tích cöïc. Thôøi gian naèm vieän trung bình laø 25 ngaøy.D. Veà thay theá thöïc quaûn baèng ñaïi traøng: trong thôøi gian noùi treân chuùng toâi ñaõ thöïc hieän 64 laàn thay theáthöïc quaûn cho 3 beänh nhaân nöõ vaø 61 beänh nhaân nam baèng ñaïi traøng. Caùc tröôøng hôïp naøy laø ung thö thöïcquaûn 1/3 giöõa ñaõ lan roäng khoâng coøn caét ñöôïc böôùu. 31 tröôøng hôïp chuùng toâi duøng ñaïi traøng phaûi (29 beänh* Beänh vieän Bình Daân TP.HCMChuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004359Nghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004nhaân coù duøng theâm moät ñoaïn hoài traøng), 18 tröôøng hôïp duøng ñaïi traøng ngang thuaän chieàu nhu ñoäng vaø 17tröôøng hôïp duøng ñaïi traøng ngang nghòch chieàu nhu ñoäng. Coù 10 tröôøng hôïp ñaïi traøng ñöôïc ñaët döôùi da tröôùcxöông öùc, 55 tröôøng hôïp naèm sau xöông öùc vaø 1 trong ngöïc traùi. Taát caû ñeàu ñöôïc moå laøm moät thì. Thôøi gian moåtrung bình laø 3 giôø. Coù 14 tröôøng hôïp bò roø ôû coå chieám tyû leä 21,21%. Coù 10 tröôøng hôïp töû vong ...