Kết quả bước đầu chụp và nút mạch lách trong điều trị vỡ lách chấn thương

Bài viết trình bày mô tả kết quả bước đầu của chụp và can thiệp nút mạch lách (NML) trong điều trị vỡ lách chấn thương. Chụp mạch máu và can thiệp NML giúp ĐTBTKM được chủ động hơn và giữ được lách trong phần lớn trường hợp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả bước đầu chụp và nút mạch lách trong điều trị vỡ lách chấn thươngNghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016 KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CHỤP VÀ NÚT MẠCH LÁCH TRONG ĐIỀU TRỊ VỠ LÁCH CHẤN THƯƠNG Nguyễn Văn Hải*, Nguyễn Đình Luân*, Tô Quốc Huân*, Trần Minh Hiền*, Mai Đại Ngà*TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả kết quả bước đầu của chụp và can thiệp nút mạch lách (NML) trong điều trị vỡ lách chấnthương. Phương pháp: Báo cáo loạt ca, hồi cứu gồm các trường hợp vỡ lách chấn thương được điều trị bảo tồnkhông mổ (ĐTBTKM) tại bệnh viện Nhân dân Gia định từ 9/2012 đến 9/2015. Các t.h này được chỉ định chụpmạch máu và can thiệp nút mạch vì có dấu hiệu đang chảy máu trên XQCLĐT bụng. Kết cục chính là tỉ lệ thànhcông và biến chứng sớm của NML. Kết quả: Có 12 t.h vỡ lách thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh, đều là nam, tuổi trung bình là 25 (thay đổi từ 13 đến46t). Theo phân độ trên XQCLĐT, vỡ lách độ III chiếm 7 t.h (58%) và độ IV chiếm 5 t.h (42%). Tỉ lệ thành côngcủa NML là 78%. Biến chứng lớn gặp ở 22% t.h và biến chứng nhỏ gặp ở 22% t.h. Có 2 t.h (22%) thất bại phảimổ cắt lách. Không có tử vong trong nghiên cứu. Thời gian nằm viện trung bình là 10 ngày (3-23 ngày). Kết luận: Chụp mạch máu và can thiệp NML giúp ĐTBTKM được chủ động hơn và giữ được lách trongphần lớn trường hợp. Từ khóa: Vỡ lách chấn thương, Điều trị bảo tồn không mổ, Nút mạch lách.ABSTRACT PRIMARY RESULTS OF ANGIOGRAPHY AND SPLENIC ARTERY EMBOLIZATION IN MANAGEMENT OF SPLENIC INJURY Nguyen Van Hai, Nguyen Dinh Luan, To Quoc Huan, Tran Minh Hien, Mai Dai Nga * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 20 - Supplement of No 1 - 2016: 154 - 159 Aims: To describe primary results of angiography and splenic artery embolization (SAE) in management ofsplenic injury. Methods: This retrospective case series included splenic injury patients treated by nonoperativemanagement (NOM) at NDGD hospital from 9/2012 to 9/2015. Because these patients had signs of ongoingbleeding on abdominal CT scan, they were indicated performing angiography and SAE. The endpoints weresuccess rate and early complications of SAE. Results: There were 12 male patients with the mean age of 25 years (range 13-46 years). Splenic injurieswere 58% at grade III and 42% at grade IV based on AAST classification. Success rate of SAE was 78%. Majorcomplications occurred in 22% and the same for minor complications. Splenectomy was finally necessary in 2patients. There was no death in the study. The mean hospital stay was 10 days (range 3-23 days). Conclusion: Angiography and SAE make NOM more active and increase splenic salvage rate. Keyword: Splenic injury, Nonoperative management, Splenic artery embolization.ĐẶT VẤN ĐỀ thuật ngày càng giảm trong khi điều trị bảo tồn không mổ (ĐTBTKM) ngày càng được chấp Điều trị vỡ lách chấn thương (VLCT) trong nhận áp dụng cho phần lớn trường hợp (TH). Tỉ30 năm qua có nhiều thay đổi theo hướng phẫu * Bộ Môn Ngoại Đại học Y dược TPHCM Tác giả liên lạc: PGS Nguyễn Văn Hải ĐT: 0903.602.989 Email: bsvanhai@yahoo.com154 Chuyên Đề Ngoại KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016 Nghiên cứu Y họclệ thành công của ĐTBTKM trong VLCT hiện truyền dịch, nhịn ăn vì chưa loại trừ khả năngnay vào khoảng 70-90%. Huyết động bệnh nhân phải phẫu thuật.còn ổn định và độ vỡ lách trên chụp X quang cắt Hai bác sĩ chuyên về chụp và can thiệp nộilớp điện toán (XQCLĐT) thường là 2 yếu tố mạch của trong nhóm nghiên cứu của chúng tôichính liên quan đến thành công của ĐTBTKM. thực hiện thủ thuật dưới hướng dẫn của máyVề bản chất, ĐTBTKM chỉ thụ động nhờ vào khả chụp mạch số hóa xóa nền. Bệnh nhân được gâynăng tự cầm máu của bệnh nhân, ê-kip điều trị tê tại chỗ ngay trên động mạch đùi phải. Huyếtchủ yếu chỉ làm nhiệm vụ theo dõi sát và nâng áp, spO2, mạch, điện tim được theo dõi liên tụcđỡ. Gần đây hơn, trong những trường hợp trong khi can thiệp. Chúng tôi thực hiện canVLCT mà huyết động còn ổn định nhưng trên thiệp qua đường xâm nhập ở động mạch đùi vớiXQCLĐT có dấu hiệu máu đang chảy, nhiều tác Sheath 5F. Chụp mạch không chọn lọc với ốnggiả trên thế giới đã chủ động thực hiện chụp thông Pigtail 5F chỉ thực hiện khi không có gợi ýkhảo sát động mạch lách và can thiệp nút mạch vùng chảy máu trước đó hoặc động mạch láchkhi có dấu hiệu thoát mạch, coi như một cách để xuất phát bất thường. Tất cả các t.h chúng tôicầm máu mà kh ...