Kết quả bước đầu của phẫu thuật nội soi bảo tồn cơ thắt trong điều trị ung thư trực tràng thấp

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả bước đầu của phẫu thuật bảo tồn cơ thắt ngoài bằng kỹ thuật xuyên cơ thắt trong điều trị ung thư trực tràng thấp (UTTTT). Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu có theo dõi dọc trên 16 bệnh nhân (BN) UTTTT được phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt trực tràng bảo tồn cơ thắt theo phương pháp cắt xuyên cơ thắt từ 05 - 2011 đến 2 - 2016.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả bước đầu của phẫu thuật nội soi bảo tồn cơ thắt trong điều trị ung thư trực tràng thấpT¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 8-2016KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI BẢO TỒNCƠ THẮT TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG THẤPHoàng Mạnh Thắng*; Phạm Văn Bình**; Đào Tiến Lục*TÓM TẮTMục tiêu: đánh giá kết quả bước đầu của phẫu thuật bảo tồn cơ thắt ngoài bằng kỹ thuậtxuyên cơ thắt trong điều trị ung thư trực tràng thấp (UTTTT). Đối tượng và phương pháp:nghiên cứu tiến cứu có theo dõi dọc trên 16 bệnh nhân (BN) UTTTT được phẫu thuật nội soi(PTNS) cắt trực tràng bảo tồn cơ thắt theo phương pháp cắt xuyên cơ thắt từ 05 - 2011 đến 2 2016. Kết quả: 16 BN UTTTT giai đoạn I - III trước mổ được PTNS bảo tồn cơ thắt. Tỷ lệ taibiến thấp. Số hạch trung bình vét được 12,6; khoảng cách diện cắt dưới trung bình 2,0 cm. Tỷlệ sống thêm toàn bộ 4 năm 100%. Đánh giá chức năng trực tràng theo Kirwan: 12 BN có kếtquả tốt (Kirwan I và II), 3 BN tương đối tốt (Kirwan III) và 1 BN kém (Kirwan IV). Kết luận: PTNSbảo tồn cơ thắt với kỹ thuật xuyên cơ thắt khả thi, đảm bảo về mặt ung thư, mang lại cuộc sốngtốt hơn cho BN UTTTT.* Từ khoá: Ung thư trực tràng thấp; Phẫu thuật xuyên cơ thắt; Phẫu thuật nội soi.Initial Results of Laparoscopic Sphincter - Preserving Surgery inPatients with Low Rectal CancerSummaryObjectives: To evaluate initial outcomes of sphincter - preserving surgery by intersphinctericresection (ISR). Subjects and methods: Prospective study of 16 patients with lower rectalcancer, who were done laparoscopic intersphincteric resection. Result: 16 patients with lowerrectal cancer were done laparoscopic sphincter - preserving surgery. The rate of complicationswas low. The average dissected nodes were 12.6; the median distal resection margin was 2.0 cm.4-year overall survival rate was 100%. Using the Kirwan classification of functional outcomes:12 patients had good result (Kirwan I and II), 3 patients relatively good (Kirwan III) and 1 hadpoor (Kirwan IV). Conclusion: Laparoscopic intersphincteric resection is safe and feasible inselected patients with lower rectal cancer and may provide satisfied oncologic outcomes andimprove quality of life.* Key words: Lower rectal cancer; Intersphincteric resection; Laparoscopy.ĐẶT VẤN ĐỀUng thư đại trực tràng có tỷ lệ mắctương đối cao và phổ biến phổ biến trêntoàn thế giới. Điều trị ung thư đại tràng vàung thư trực tràng 2/3 trên tương đối thuậnlợi, còn điều trị UTTTT gặp nhiều thách thức.* Đại học Y Hà Nội** Bệnh viện KNgười phản hồi (Corresponding): Hoàng Mạnh Thắng (thanghm@gmail.com)Ngày nhận bài: 04/08/2016; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 01/09/2016Ngày bài báo được đăng: 29/09/2016156T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 8-2016Cắt cụt trực tràng đường bụng và tầngsinh môn là lựa chọn trong điều trị UTTTTkể từ khi Miles báo cáo kỹ thuật này trongnhững năm 1920 [10]. Kỹ thuật cắt toànbộ mạc treo trực tràng (TME) được Healdmô tả đã giúp giảm tỷ lệ tái phát tại chỗvà cải thiện thời gian sống thêm [5]. Gầnđây, nghiên cứu sâu hơn cho rằng xâmlấn vi thể của tế bào ung thư ít khi vượtquá 1 cm tính từ rìa u [3]. Vì vậy, cùng vớinhững tiến bộ trong điều trị hoá xạ trướcmổ, với diện cắt cách rìa u 1 cm có thểđảm bảo an toàn, tăng khả năng bảo tồncơ thắt [7]. Schiessel là người đầu tiênmô tả kỹ phương pháp bảo tồn cơ thắtbằng kỹ thuật cắt xuyên cơ thắt với miệngnối đại tràng ống hậu môn [9]. Ở Việt Nam,vấn đề này được nghiên cứu chưa nhiều,vì vậy nghiên cứu nhằm: Đánh giá kếtquả bước đầu của phẫu thuật nội soibảo tồn cơ thắt ngoài trong điều trịUTTTT.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.16 BN UTTTT với mô bệnh học trướcmổ là ung thư biểu mô tuyến, được phẫuthuật cắt trực tràng bảo tồn cơ thắt theophương pháp cắt xuyên cơ thắt từ 05 2011 đến tháng 2 - 2016, tại Bệnh việnĐại học Y Hà Nội và Bệnh viện K.2. Phương pháp nghiên cứu.- Nghiên cứu tiến cứu cắt dọc, có theodõi và tái khám định kỳ.- Ghi nhận các thông tin chung, triệuchứng lâm sàng. Tất cả BN trước mổđược làm xét nghiệm cơ bản, CEA vàđánh giá giai đoạn chi tiết.- Chuẩn bị trước mổ như mổ đại trựctràng nội soi. Phẫu thuật gồm 2 thì: thì nộisoi ổ bụng và thì qua hậu môn. Ghi nhận:+ Thông tin về phẫu thuật: thời gianmổ, lượng máu mất, thời gian có trungtiện, thời gian dùng thuốc giảm đau saumổ, tai biến và biến chứng.+ Phẫu tích hạch mạc treo, diện cắtdưới, ghi nhận và gửi làm xét nghiệm môbệnh học.- BN được điều trị bổ trợ nếu có chỉđịnh.-.Khám định kỳ mỗi 3 tháng/2.năm: thămtrực.tràng,.CEA,.siêu âm bụng.và X quangphổi.- Đánh giá chức năng đại tiện của BNbằng cách sử dụng Bảng Phân độ củaKirwan [6]- Xử lý số liệu: bằng phần mềm SPSS22.0.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀBÀN LUẬN1. Đặc điểm chung và đặc điểm khối u.Bảng 1:54,3Tuổi (trung bình)Giới (nam/nữ)8/8Khoảng cách trung bình (u - rìa hậu môn(cm))4,9cTNMI4II9III3Quyết định chọn phương pháp phẫuthuật đối vớ ...