Kết quả điều trị ngoại khoa dò dịch não tủy do vỡ nền sọ trước tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá kết quả điều trị ngoại khoa dò dịch não tủy do vỡ nền sọ trước tại bệnh viện Đa khoa TW Cần Thơ. Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca dò DNT đã phẫu thuật tại Đa khoa TW Cần Thơ từ tháng 6/2005 đến tháng 6/2012.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả điều trị ngoại khoa dò dịch não tủy do vỡ nền sọ trước tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần ThơY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012Nghiên cứu Y họcKẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA DÒ DỊCH NÃO TỦY DO VỠ NỀN SỌTRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠĐàm Xuân Tùng*TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị ngoại khoa dò dịch não tủy do vỡ nền sọ trước tại BVĐK TW Cần Thơ.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca dò DNT đã phẫu thuật tạiBVĐKTW Cần Thơ từ tháng 6/2005 đến tháng 6/2012.Kết quả: Bệnh nhân gồm 9 trường hợp tuổi 17 đến 67 (trung bình 28,55 tuổi), có 7 nam và 2 nữ. Thời giantừ khi chấn thương đến khi mổ từ 3 tuần đến 2 tháng. Chụp CT xoắn ốc nền sọ trước thực hiện trong 8/9 trườnghợp, 1 ca chụp MRI. Phẫu thuật kinh điển mở sọ trán 2 bên, bịt lỗ dò (theo Kempe LG); 7/9 trường hợp tìm thấylỗ dò do vỡ xương sàng. Kết quả tốt trong 7/9 trường hợp; 2 trường hợp tái phát phải mổ lại.Kết luận: Dò dịch não tủy qua mũi do vỡ nền sọ trước là biến chứng ít gặp nhưng có thể gây tử vong dobiến chứng viêm màng não và tụ khí áp lực trong sọ. Bệnh nhân dò DNT thường đến chậm từ vài tuần đến 2tháng sau chấn thương khi đã có biến chứng viêm màng não hoặc tụ khí trong sọ áp lực. Chẩn đoán dò DNT dovỡ nền sọ trước dựa vào triệu chứng có dấu vỡ nền sọ trước và chảy DNT qua mũi; chẩn đoán vị trí lỗ dò rấtquan trọng bằng chụp CT xoắn ốc nền sọ trước và cộng hưởng từ thì T2WPhẫu thuật được chỉ định đối với các trường hợp dò DNT kéo dài quá 7-10 ngày, hoặc có biến chứng tụ khínội sọ áp lực và viêm màng não; kết quả phẫu thuật thường tốt.Từ khóa: dò dịch não tủy, chấn thương sọ não, vỡ sàn sọ, dò dịch não tủy qua mũi.ABSTRACTSURGICAL MANAGEMENT OF ANTERIOR CRANIAL BASE FRACTURE WITH CSF FISTULAE ATTHE CANTHO GENERAL HOSPITAL.Dam Xuan Tung* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 4 - 2012: 141 - 146Objectives: The surgical treatment of patients harbored CSF fistulae following anterior cranial base fracturein Can Tho general hospital from 10/2005 to 6/2012 was studied.Methods: A descriptive study of series of cases CSF fistulae operated in Can Tho general hospital from6/2005 to 6/ 2012.Results: The 9 patients with age range was 17 to 67 mean 28.55 yo; the gender distribution was 7 males and2 females. The time from accident to the intervention varied from 3 weeks to 2 months. MSCT was done in all 8/9patients but MRI in one case. The surgical technique consists of bilateral frontal craniotomy with closure of thefistulae as Kempe LG ‘s method; 7/9 cases the ethmoid fracture were found. The result of surgical treatment wasgood in 7/9 cases; the recurrence of two cases was due to inadequate closure of the dural tear.Conclusion: The CSF fistulae following anterior cranial base fracture is the rare complication but it cancause a certain mortality by meningitis or a tension pneumocephalus. The patients come to the hospital often latesome weeks to 2 months after the accident and they have complications as meningitis or tension pneumocephalus.The diagnosis of CSF fistulae is based on the clinical presentations of anterior cranial base fracture, rhinorrhea,*Bộ môn Ngoại ĐHYD Cần ThơTác giả liên lạc: BS CK1 Đàm Xuân Tùng Email: dxtung@ctump.edu.vnChuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh141Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012severe headache or meningitis; the localization of the fistulae is confirmed by MSCT and/or MRI in 3D. Thesurgical management is indicated if the rhinorrhea persisting (>7days), tension pneumocephalus or meningitis.The open surgical treatment remains an effective option for this disease.Key words: CSF fistulae, head injury, anterior skull base fracture, rhinorrhea.ĐẶT VẤN ĐỀĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUDò dịch não tủy (DNT) do vỡ nền sọ trước làmột biến chứng nặng sau chấn thương sọ não.Dò dịch não tủy xảy ra khi có tổn thương nền sọtrước và có sự thông giữa khoang dưới nhện vàkhoang ngoài sọ.Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca dò DNT dovỡ nền sọ trước đã phẫu thuật tại BVĐKTW CầnThơ từ tháng 6/2005 đến tháng 6/2012.Galen thế kỉ 2 sau công nguyên, đã mô tảđầu tiên dò DNT sau chấn thương, Dandy Wđã mổ dò qua mũi, qua đường trong sọ, dùngcơ và cân bịt lỗ dò, đặt nền tảng cho các phẫuthuật mở về điều trị bệnh này; Dohlman(1948), Hirsch (1981), Hallberg (1964),McCormack (1990) thực hiện đường mổ ngoàisọ; Wigand 1981 mổ nội soi.Dò dịch não tủy qua mũi là biến chứng ítgặp sau chấn thương sọ não tỉ lệ khoảng 2-3%,và gặp trong 5-30% bệnh nhân vỡ nền sọ. Dòdịch não tủy qua nền sọ trước thường gặp nhiềuhơn vỡ nền sọ giữa 5-6 lần(5, 6, 17).Bệnh nhân có biểu hiện chảy dịch trongqua mũi hoặc dịch hồng, dấu vỡ nền sọ trước,nhức đầu; 60% chảy dịch não tủy (DNT) xảy- Có 9 Bệnh nhân: (xem bảng 1).- Tuổi từ 17 đến 66, tuổi trung bình 28,44.- Giới nam 7 ca, giới nữ 2 ca.- Nguyên nhân 100% do chấn thương sọnão.- Tri ...